探讨直肠前突的诊断与治疗

李晓春 李冬兰 邓裕孝 陈有琪

探讨直肠前突的诊断与治疗

李晓春 李冬兰 邓裕孝 陈有琪

通过X线诊断60例直肠前突患者，采用手术治疗17例，中药治疗13例后，见直肠鹅头前突消失或变浅，临床症状改善或消失，达到治愈的目的。同时通过对照组说明在中医辨证施治下，使用补中益气汤、麻仁汤加减治疗，或针对治疗其主发症状，均对直肠前突的临床症状有改善作用。

直肠前突；直肠前突修补术；X线诊断

1 资料与方法

1.1资料排便造影检查60例直肠前突患者，直肠前突手术住院治疗组17例（治疗组），其中95～96年手术10例，中药治疗组13例（对照组），其中95～96年治疗5例。

1.2排便造影诊断患者的一般资料见表1。

表1 60例直肠前突患者基本资料(n)

从表1中可以看出，单纯的直肠前突临床上少见，便秘是由直肠前突与兼症共同产生的原因。

1.3 30例直肠前突治疗组与对照组患者的基本情况见表2。

表2 治疗组与对照组的基本资料

1.4 17例直肠前突手术患者情况介绍见表3、4。

表3 17例直肠前突手术患者的基本资料

表4 17例直肠前突手术患者病程情况（n）

1.5直肠前突的诊断分度标准按南京中医院93年度荣获江苏省科技成果一等奖的《出口梗阻性便秘的研究》课题中提出的直肠前突分度诊断标准，I°5～15mm、II°16～30mm、III°30mm以上。

1.6中药治疗方法中药治疗组根据中医辨证治疗，用补中益气汤或麻仁丸剂型改为汤剂型[2]，根据患者当时发病的主要症状进行治疗，如泻心汤等药物随症加减治疗。补中益气汤有调补脾胃，升阳益气的功效。药物组成黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。麻仁丸具有润肠通便的作用。药物组成麻子仁、大黄、杏仁、枳实、厚朴、芍药（药品采用深圳华润三九现代中药有限公司提供的999中药配方颗粒）。

1.7手术方法①术前肠道的清洁，麻醉手术入路的选择，直肠前突的术前肠道准备与直肠手术相同，麻醉采用鞍麻或骶麻。常用的手术入路有两种：一种经阴道修补；另一种经肛门修补。我们采用的是后一种，因为女性患者更容易接受，男性患者能够手术。②经肛门手术：在齿线上方，直肠阴道隔中间（直肠黏膜下层），注射0.9氯化钠液，内配有肾上腺素1mm，约20～30ml，注射后待直肠黏膜隆起与阴道肌腱隔相分离时，在直肠下前方位，作横行切口约2cm左右，再用剪刀向直肠正中上方，剪开4～6cm，深达黏膜下层，显露出直肠阴道肌腱隔，向黏膜下层两侧游离，根据前突的程度，游离出适合修补前突的长度和宽度位置约3～5cm，修剪游离的黏膜，形成长椭圆行切口后，助手左手食指插入阴道作导引，也可起到加压止血的作用，带针丝线缝合修补时，尚可避免刺破阴道黏膜的作用。用 1号丝线缝合2～3个荷包，荷包的大小，视前突程度，直肠阴道隔松弛的情况而定，一般是 1.2×1.5cm或 1.6 ×2.0cm，再用 2～0号铅制肠线间断缝合两侧提肛肌2～3针，以修补加强直肠下端的直肠阴道隔肌腱薄弱区，然后间断或连续缝合直肠黏膜切口。对于耻直肌肥厚者，可用橡皮筋挂线，慢性切割作用，割开耻直肌：对黏膜下垂较重的患者，可行环状或半环状直肠黏膜切除术。

2 疗效标准和疗效分析

2.1疗效标准①痊愈：临床症状：每次排便时间缩短、排便周期（天）、排便频率、肛门坠胀、便意不尽、手助或药物帮助排便的情况消失，排便过程趋于正常状态；肛门直肠检查：肛门直肠情况正常；X线检查：直肠鹅头状隆起现象减少，深度宽度减轻。②未愈：临床症状：每次排便时间、排便周期（天）、排便频率、肛门坠胀、便意不尽、手助或药物帮助排便症状未见改善；肛门检查：直肠仍向前凸起，深度宽度同前；X线检查：直肠鹅头状向阴道隆起，深度、宽度如前。

2.2术前术后主要指标定量的变化见表5。

根据临床检查，患者的生活习惯、排便方式不同，每次排便所需的时间很难作出标准，主要以患者的感受为主，可根据结肠的生理功能，选择排便的周期（天）、排便的频率、X线直肠前突平方毫米作为参照值。

表5 直肠前突修补术前术后主要指标定量变化(±s)

从表格中可见，手术前与术后各项定量指标的变化有非常显著的差别。

2.3直肠前突严重程度与疗效分析见表6。

2.4两组治疗后各项指标比较见表7。

表6 17例直肠前突严重程度与疗效分析（n）

表7 直肠前突治疗后各项指标比较

上表是直肠前突治疗组与对照组的主要情况，通过比较可得出治疗组与对照组有显著的差异，结果是治疗组优于对照组

3 远期疗效随访

95～96年10例直肠前突术后，远期疗效主要以临床症状情况的随访；其中2例因国企的改制，已经外出打工；1例因年事较高，因心脏发病死亡。剩余7例中有1例出现肛门坠胀，1例出现合意不尽，1例需手助或药物排便；Ⅰ°治愈1例，好转1例，未愈1例；Ⅱ°治愈2例，好转1例；Ⅲ°治愈1例，好转1例。结果表明，95～96年7例直肠前突治疗的远期疗效为85.72%。

4 讨论

在肛门上方直肠前壁突出呈鹅头样改变，可测得深度、宽度的客观数据指标，在诊断时，应该注意直肠前突往往合并直结肠其他病变，如耻直肌肥厚、直肠黏膜内套及脱垂、内脏及盆底下垂等[3]。它们之间相互因果的关系，使直肠前突和排便困难的症状越来越严重。通过60例直肠前突X线诊断，30例直肠前突治疗组与对照组的一般患者情况、病程、分度、生育产流、术前后肛门排便症状的了解，在计数资料中的显示，治疗组疗效优于对照组。通过直肠前突修补术前后主要指标定量的变化和 17例直肠前突严重程度与疗效的分析，手术治愈 14例，好转3例，而且在主要指标定量的变化统计学的处理，有非常显著的意义。

[1]张东铭.肛肠外科解剖生理学[M].西安:陕西科学技术出版社,1989,12.

[2]许济群.高等医药院校教材·方剂学[M].上海:上海科技术出版社,1985,6.

[3]安阿玥.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2005,9.

玉山县人民医院，江西上饶 334700