手术为主综合治疗功能性排便障碍的临床研究

李卫东

手术为主综合治疗功能性排便障碍的临床研究

李卫东

手术为主；功能性排便障碍

临床表现为大便干结、排出困难或大便质软、排出不畅、排便不净或排便费力或手助排便，经检查无器质性病变者，统称为功能性排便障碍[1]。多由直肠黏膜内脱垂、直肠前突、盆底肌失驰缓或耻骨直肠肌痉挛等因素而引起。2007年 5月～2011年8月，按照河南中医学院第一附属医院临床观察方案对 46例功能性排便障碍患者给予手术为主结合中医外治法综合治疗，取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料46例功能性排便障碍患者中，男25例，女21例；年龄最小22岁，最大79岁，平均（40±1.1）岁；病程最短1.0年，最长30年，平均（6.9±0.5）年；全部病例均有长期服用泻药史。经排粪造影及肛门直肠测压检查，其中耻骨直肠肌综合征（PRS）11例，直肠前突（RC）19例，直肠黏膜内脱垂（IRP）16例。

1.2治疗方法手术操作：在常规局部麻醉或鞍状麻醉下，取侧卧位或截石位，肛门内外常规消毒。耻骨直肠肌肥厚伴痉挛者，于肛门缘正后方约1.5～3cm处切开皮肤，用小血管钳刺入（穿过部分肛门内括约肌及部分耻骨直肠肌），从直肠内穿出，引出橡皮筋，切开皮肤及部分皮下组织，然后将橡皮筋拉紧结扎，约7～10天自然脱落。直肠前突者于肛门正前方距肛缘约1～2cm处切开皮肤并挂线；直肠黏膜内脱垂者在肛镜下行点状黏膜结扎术。

术后处理：每次大便后均用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，外敷黄连膏。7天后肛内灌注复方黄柏液20ml，每日1次。14天后扩肛，每周2次，坚持2月，防止术后复发。

2 结果

2.1疗效标准[2]治愈：每周排便≥3次，排出通畅、无费力，便质转润，便后无残便感，并随访1a无复发。好转：每周排便≥3次，排出欠通畅，或便时需用力努挣，或便后仍有残便感，但较前有明显好转，或1a内又复发者。无效：治疗前后无明显变化。

2.2治疗结果见表1、2。

表1 病因与疗效[n(%)]

表2 症状消失[n(%)]

3 讨论

便秘症状极为常见，据报道其发生率高达20%，许多人以便秘或排便困难而就诊，而且长期应用药物治疗收效不大，部分患者产生泻药依赖，并出现不同程度的毒副反应，如恶心、呕吐、食欲减退、结肠黏膜黑色病变等[3]。近几年来，笔者通过排粪造影、肛门直肠测压等，发现排便障碍的原因大多系耻骨直肠肌肥厚并痉挛以及直肠前突、直肠黏膜内脱垂等所致。笔者采用手术为主结合中医外治法（挂线法）综合治疗能起到松解肛门括约肌痉挛之目的，术后反复扩肛，防止再次痉挛而复发。结扎松驰的黏膜，使其黏膜固定与肌层发生粘连，肠道畅通，达到排便通畅之目的。通过以上处理，总有效率为91.30%，排便困难消失率达95.65%，取得了满意疗效，但有部分患者仍存在一定程度的排便不畅、排便费力，甚至出现肛内坠胀不适感。尽管临床上采取了药物内服加灌肠、腔内旋磁治疗及射频治疗，仍收效甚微，其机理尚待进一步研究中。

[1]高岩,尚占民.应用罗马Ⅲ标准研究出口梗阻型便秘的肛门直肠动力异常类型[J].世界华人消化杂志,2008,16(09).

[2]郑伟琴,任东林,张大景,等.肌电介导生物反馈治疗功能性排便障碍的疗效研究[J].现代中西医结合杂志,2011,13.

[3]谢伶俐,范树元,廖江涛,等.成人功能性排便障碍的生物反馈、聚乙二醇4000治疗[J].临床消化病杂志,2008(03).

河南省济源市轵城卫生院，河南济源 459005