82例小儿慢性咳嗽病因分析及治疗体会

王雪红

82例小儿慢性咳嗽病因分析及治疗体会

王雪红

慢性咳嗽病；小儿；治疗

为探讨小儿慢性咳嗽的病因分布特点，为临床诊断及治疗提供依据，自2005年1月～2012年6月在我院儿科门诊就诊的慢性咳嗽为主诉患儿 82例进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料82例患儿，男42例，女40例；≤3岁者22例，4～7岁者32例，8～12岁者28例；具体病因见表1。

表1 82例患儿病因分类(n,%)

1.2检查方法所有患儿行常规体格检查，询问既往史，并做详细记录；针对不同的疾病选择如下的方法确认：血常规；C反应蛋白；胸部X线摄片；副鼻窦瓦氏位X线片或副鼻窦CT检查；结核菌素试验；肺炎支原体抗体的检查；24h食管PH测定或胃肠钡餐造影；过敏原检测；支气管镜检查；支气管扩张试验；免疫球蛋白测定；IgE水平的测定；嗜酸性粒细胞检查；胸部CT检查。

2 结果

上述已确诊为慢性咳嗽的患儿，针对不同地病因采取相应的治疗。咳嗽变异性哮喘的患儿，经吸入布地奈德及复方异丙托溴铵溶液后，28例咳嗽均明显缓解。鼻后滴漏综合征患儿中，9例副鼻窦炎的患儿使用抗生素并配合血管收缩剂治疗后皆痊愈。过敏性鼻炎10例患儿使用抗组胺药，局部使用血管收缩剂及鼻喷激素，8例痊愈，2例偶有咳嗽。肺炎支原体感染8例患儿经使用红霉素或阿奇霉素治疗后，均治愈。胃食管返流的7例患儿予指导喂养方式，同时配合使用多潘立酮、雷尼替丁口服，6例痊愈，1例咳嗽减轻。2例支气管异物患儿经行支气管镜取出异物后，咳嗽均缓解。病因未明的患儿1例经吸入支气管扩张剂及糖皮质激素后咳嗽明显缓解；1例咳嗽无明显改善，自行转上级医院治疗。1例肺结核患儿经结核抗痨治疗后痊愈。先天性肺发育不良患儿，感染控制后转外科建议手术治疗。

3 讨论

慢性咳嗽指咳嗽持续3～8周以上，无明显肺部疾病证据称为慢性咳嗽，而咳嗽往往是患儿唯一的就诊症状。近年来慢性咳嗽成为儿科临床的常见病，合并呼吸道感染后最早出现的症状之一，但长期的慢性咳嗽会影响小儿的身体健康。小儿慢性咳嗽中占比例最高的是咳嗽变异性哮喘（CVA），在本组患儿中所占比例为34.1%，多发于学龄前及学龄儿童，常常在吸入刺激性气体、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，发病特点是早晚症状明显，运动后加重，常为无痰干咳，有过敏史或过敏性家族史，呼吸道呈气管高反应，变应原试验阳性，PEFR低于正常值，肺功能损害介于正常儿童与典型哮喘病患儿之间，血清IgE水平增高，外周血嗜酸性粒细胞计数增高，吸入支气管剂及糖皮质激素可使咳嗽缓解。由于约50%～80%的咳嗽变异性哮喘患儿可发展为典型哮喘，许多学者将咳嗽变异性哮喘视为支气管哮喘的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断及早期治疗非常重要。

其次是鼻后滴漏综合征（PNDS），由鼻窦炎、过敏性鼻炎所致，鼻腔炎性分泌物流经鼻后，从而刺激咽喉部的咳嗽感觉器引起的咳嗽[1]。鼻后滴漏综合征占所有慢性咳嗽的30%左右，是慢性咳嗽中最常见却又容易被忽略的原因，表现为发作或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后咳嗽减少，检查可发现咽后壁有粘液附着或呈鹅卵石样改变。鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器产生下呼吸道的炎症性反应；同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气管感觉神经，从而提高咳嗽反射的敏感性。

反复呼吸道感染是婴幼儿慢性咳嗽的主要病因，临床表现咳嗽为感染后发生，咳嗽减轻后又加重，其发病的原因与儿童免疫功能发育不成熟有关[2]。婴儿呼吸道易感的原因与其生理特点密切相关，小儿呼吸道黏膜柔嫩并富于血管，而婴幼儿时期的免疫功能相对低下[3]，易合并呼吸道感染，年龄越小越易合并肺炎、支气管炎等下呼吸道感染。婴儿患上呼吸道感染后，受损的黏膜往往需要3～7周才能恢复，反复的呼吸道感染，使黏膜的感觉受体暴露出来，反复的感染后刺激使黏膜出现易激惹表现，出现气道高反应，因而出现长期咳嗽。

肺炎支原体感染的患儿在各年龄段均有病例，但还是以学龄儿童为主。咳嗽往往呈刺激性干咳，痰少，确诊除结合临床表现外，还需血支原体抗体的检测，肺炎支原体感染所致的咳嗽常与其他咳嗽原因同时存在。

胃食管返流在本组患儿中所占比例不高，其特点是婴幼儿表现常不典型，往往以呼吸道症状突出，而消化道症状不明显，而在学龄期儿童则有消化道及呼吸道症状共存的表现。因该病诊断需行钡餐造影、24h食管PH测定等检查，而家长对上述检查存在顾虑，所以部分患儿易造成漏诊。支气管异物、结核、先天性肺发育不良等引起的慢性咳嗽相对较少，但临床上也不能忽视。先天性肺发育不良常于出生后即有反复的肺部感染病史，胸部CT对确诊有较高的诊断价值。

虽然咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，但由于慢性咳嗽的病因复杂多样，也可见于非呼吸道或全身性疾病，所以儿科医师对小儿慢性咳嗽，应根据咳嗽的性质及特点，全身检查和追踪观察，力争早期、正确的诊断，及时、有效的治疗，以保障儿童的健康成长。

[1]易著文,王秀英.儿科临床思维[M].2版.北京:北京科学出版社,2009:28-29.

[2]曾芸莉.小儿慢性咳嗽 78例病因分析[J].安徽医药,2009,11(12):1119.

[3]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:259.

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