基于技术接受模型的区域医疗信息系统满意度的调查与分析

万晓文，石应康

（1.四川大学临床医学院，成都610041；2.江西中医学院经济管理学院，南昌330004）

0 引言

近几十年在医院信息化建设基础上，英国、加拿大、澳大利亚、美国、日本、新加坡以及我国的台湾、香港等一些国家和地区先后开展了国家级及地方级的区域医疗信息网络建设，国内一些大医院和一些有实力的机构也在近几年开展了区域医疗信息化的研究和探索。通过区域医疗信息化建设来实现医疗卫生机构间电子医疗数据共享，从而提升医疗服务质量和效率、提高医疗服务的可及性、降低医疗成本和医疗风险，被公认是未来医疗行业的发展方向[1]。区域医疗信息化的重点是医疗信息技术的使用和信息的互联互通、共享互换，因此，医务人员对区域医疗信息技术的接受和采纳成为区域医疗信息化能否真正应用起来的关键。国外开展区域（或国家级）医疗信息化研究起步较早，尤其是美国，相关的调研报告、案例分析、模型预测等较多[2]，基于技术接受模型使用满意度研究较多集中在单项临床信息系统的使用，如EMR、PACS等[3]。而国内学界有关区域医疗信息化研究较多的集中于区域医疗信息系统技术实现途径、信息共享、系统概念、模型、机制和实现等内容[4]，几乎没有涉及信息技术接受及使用方面的实证研究。本文以技术接受模型(TAM)为理论基础，遵循信息系统软件用户评价思想[5]，从信息系统使用者的视角出发，对金堂县第一组团医疗机构医务人员区域医疗信息系统使用满意度进行评估，以期找到和发现区域医疗信息化建设中存在的不足和缺陷，以及医务人员对区域医疗信息系统使用满意度的影响因素。

1 技术接受理论模型

技术接受理论模型是当前信息技术领域应用最广泛的理论模型，最早由Fred D.Davis于1989年提出[6]，此后，Dillon,McDowell,Salimian,&Conklin（1998）、Davis（1993）、Venkatesh&Davis（2000)进一步完善了技术接受模型[7][8][9]，尤其是Venkatesh&Davis（2000）把模型量表拓展为9个感知项目，提高了模型的使用范围。模型中最核心的是有用感知（perceived usefulness）和易用感知（perceived Ease of Use）两个概念，有用感知包括四个测评项目，用以定义信息技术运用有助于提高工作绩效，易用感知也包括四个测评项目，用以定义信息技术易于操作和使用。TAM模型简洁，信、效度高，能有效的描述了外部变量、易用感知、有用感知、使用意愿间的内在逻辑关系，在信息技术接受和满意度领域得到了广泛的使用[10][11]。

2 区域医疗信息系统使用满意度研究方法

2.1 问卷设计

本研究以技术接受模型(Technology Acceptance Model，TAM)为理论基础，参考 Viswanath Venkatesh Fred D.Davis的 Technology Acceptance Model(TAM)调查量表[12]，调查问卷由三部分内容组成：第一部分是区域医疗信息系统使用感知情况调查，涉及有用性、易用性、使用意愿、临床及科研服务等四个方面共12个问题；第二部门是区域医疗信息系统使用频率、意愿和建议等方面共计5个开放式为主的问题；第三部分是被调查者信息，包括年龄、性别、学历等共6个问题。调查问卷共计22个条目，采用5级Likert分类法，分为非常同意、同意、不确定、不同意和非常不同意，对应的分值为1～5分，采用负向到正向分别对应1、2、3、4、5分值。并按下述公式转换成百分制[13]：

评价标准为：非常不满意10～29、不满意30～49、一般50～69、满意70～89、非常满意90～100。

2.2 资料收集

对金堂县第一组团7家医疗卫生机构的卫生技术人员进行问卷调查，包括收费科室、药剂科、临床诊疗科室、医技检查科室、资材管理科室和公共卫生科室等。调查采取现场发放和回收的方式进行，被调查者匿名独立填写完成后，交调查员统一收回。共发放调查问卷410份,经核查剔除无效问卷（凡问卷填写内容缺失≥20%者均予以剔除）和非区域医疗信息平台使用人员，得有效问卷383份，有效率93.4%，符合统计学要求。

数据采用Epidata3.1录入并逻辑校正，SPSS16.0对数据进行描述性和多因素回归分析。

2.3 问卷的信、效度分析

（1）信度分析：采用克朗巴赫（Cronbach）α系数法评价问卷的信度，经计算，问卷总的Cronbach’Sα为0.974；将第一部分12个条目平均分为两半，前后两半的Cronbach’Sα系数分别为0.964、0.945，两部分的相关系数=0.907，Spearman-Brown分半信度系数为0.951，Guttman分半信度系数=0.950。当前国际通用的Cronbach’Sα信度最低可信标准时0.7[14]，问卷具有良好的信度。

（2）效度分析：采取因子分析法评价问卷的结构效度，首先进行KMO检验和Bartlett球型检验[15]，结果显示，KMO=0.951，Bartlett球型检验 χ2=5939.719（自由度为66)，P＜0.001；其次，采用主成分法提取因子，提取4个公因子，经计算显示4个公因子累积方差贡献率为89.85%。最后进行旋转变换、迭代，得到最佳因子载荷阵（见表1）。结果显示问卷的维度与提取的4个公因子基本符合，证明问卷具有良好的结构效度。

表1 区域医疗信息系统使用满意度调查表因子分析中的因子载荷情况

3 结果与分析

3.1 满意度使用感知各要素情况

对第一部分使用感知情况的12个条目评分进行分析，发现满意度各项普遍评分较高，但“使用系统支持临床诊疗/护理工作”和“使用系统开展临床研究工作”等2个条目的得分较低，可能与系统平台使用时间不长，临床研究和科研等协同工作尚没有完全开展起来，需要在将来加强这方面的工作。采用Spearman相关分析，第一部分12个使用感知满意度条目与总体满意度之间正相关，各相关系数P＜0.01，具有统计学意义（见表2）。

表2 满意度各条目与总体满意度的Spearma相关系数

3.2 满意度各维度评分情况

把12个使用满意度条目进行归类，共归为4个维度，有用性：4个条目，易用性：4个条目，使用意愿：2个条目，临床及科研服务：2个条目。分析发现，总满意度处于“满意”状态，其中有用性得分为73.20，易用性得分为71.36，使用意愿得分为72.55，临床及科研服务得分为68.11。统计分析表明，有用性、易用性和使用意愿得到了使用和操作人员的一致好评和认可，临床及科研服务方面有待加强（见表3）。

表3 区域医疗信息平台满意度各维度评分情况

3.3 县医院与乡镇卫生院满意度得分情况

经t检验分析，发现县第二人民医院和6家乡镇卫生院的满意度得分差别无统计学意义（t=0.093，P=0.926)。但是，县第二人民医院的得分要略高于6家乡镇卫生院（见表1-4）。经深入访谈了解，这与县第二人民医院领导的重视程度、员工的素质、学历、临床经验、学习能力等综合素质要高于乡镇卫生院有关，也可能与乡镇卫生院业务相对比较单纯，流程比较简单，感觉信息平台过于规范和复杂，这也是降低满意度的重要原因之一（见表4）。

表4 医疗卫生机构规模与区域医疗信息平台使用者满意度的关系

3.4 影响满意度的多因素分析

3.4.1 变量赋值

为深入了解区域医疗信息系统使用满意度的内在影响因素，以使用总体满意度作为因变量，以医疗机构性质、个人基本特征（包括年龄、性别、学历等）、电子病历调阅频率、院间预约挂号使用频率、信息系统选择模式和4个公因子作为自变量，进行多元回归分析。分类变量设为哑变量引入方程，以0作为参照水平，见表5。

表5 影响因素、变量名及赋值

3.4.2 模型构建

采取多因素线性后退法进行多元回归分析，结果见表6。经计算，标准回归系数、回归系数均P＜0.05，其假设检验达显著性水平，且决定系数R2=0.988，说明模型具有很强的解释能力，具有推断技术接受满意度总体状况的意义。模型进行拟合时，对年龄与工作年限等变量的共线性进行剔除，有用性、易用性、使用意愿等公因子与满意度存在相关，但根据专业知识分析这三个因素对满意度有影响，所以必须纳入方程。其他变量从VIF（方差膨胀因子）和Tolerance（容忍度）来看，所建回归方程不存在共线性。

表6 多元回归分析结果

使用满意度问卷的4个公因子进入回归方程，从标准偏回归系数的大小看，有用性、易用性、使用意愿等进入方程的公因子影响作用较大，说明信息系统改变了原有工作方式，带来了工作便利，提高了工作满意度，说明要提高员工使用满意度，要不断优化和完善信息系统本身，操作更简单、功能更强大、反映更快捷、界面更清晰；同时，要做好医疗卫生机构间的协同医疗服务组织和协调工作，只有这样，才能充分发挥区域医疗信息系统的功能，达到系统建设的目的，进而提高员工的使用满意度。此外，职称、学历和年龄等因素分析显示，它们对员工使用总体满意度也有一定的影响，控制其他因素不变，本科学历及以上的满意度比对照上升0.103；同样，控制其他因素不变，年龄为31～40岁间的满意度比对照组下降了0.014，年龄为41～50岁间的满意度比对照组下降了0.014，年龄为50岁以上的满意度比对照组下降了0.015；控制其他因素不变，中级职称的满意度比对照组下降了0.030，高级职称的满意度比对照组下降了0.032。

4 讨论

4.1 有用性

它反映了区域医疗信息化能否满足临床医疗工作的需要以及医疗卫生机构间开展协同医疗服务的需要，有用性是区域医疗信息化的第一原则。其指标对使用者满意度的评价有极大的影响，也是在因子分析中贡献率较大的维度因子，在满意度四个维度评分中得分73.20，排最高；从4个公因子进入回归方程，标准偏回归系数的大小看，进入方程的有用性影响作用较大。有用性是区域医疗信息化建设和运行的基础，只有保证系统有用性前提下，才能为后续协同医疗服务的开展提供可靠的保证。

4.2 易用性

区域医疗信息化改变了医务人员原有的工作方式和模式，且医务人员大多对计算机的使用都不是很熟练和专业，尤其是基层、年纪偏大的医务人员对计算机的使用还有一定困难。因此，信息系统要被医务人员接受和认可，其本身的操作性能和使用的便捷性非常重要，信息系统操作应尽可能操作更简单、反映更快捷、界面更清晰、窗口布局更合理易用。其评价指标直接影响使用人员的感受和使用意愿，在因子分析中贡献率仅次于有用性的维度因子，在满意度四个维度评分中得分71.36，排第三；从4个公因子进入回归方程，标准偏回归系数的大小看，进入方程的易用性影响作用显著。

4.3 使用意愿

建立区域医疗信息化的根本目的是在患者诊疗信息共享的基础上，提高医疗质量，减少医疗差错、防止重复检查/检验和降低医疗费用。因此，医务人员是否愿意使用区域医疗信息系统对区域医疗信息化建设和运用起着重要的作用。其指标对使用者对满意度的评价有重大的影响，满意度四个维度评分中得分72.55，排第二；从4个公因子进入回归方程，标准偏回归系数的大小看，进入方程的使用意愿影响作用最大，可见其重要性。

4.4 临床及科研服务

区域医疗信息化从功能层面上来说有两层，一层是医疗机构的业务应用信息系统，二是医疗机构间的协同医疗服务信息系统。区域医疗信息化给医务人员提供了处理基本业务的平台，改变了医务人员原有工作方式；此外，通过信息系统医务人员能快速准确了解患者既往诊疗信息，提高了临床医务人员的工作效率和服务质量。另外，信息系统还采集、存储了大量的临床业务数据，为开展临床科研提供了丰富的临床数据和病种资料，为开展科研提供了便利。临床及科研服务指标是衡量区域医疗信息化十分重要的内容，是评价区域医疗信息化不可缺少的重要组成成分。如何利用信息系统开展临床和科研工作是使用者在日后工作中需要关注和加强的。

通过上述四个维度的满意度评价，基本上反映了使用者对区域医疗信息系统使用的满意度和舒适感，从调查问卷的信度和效度分析来，调查问卷有良好的信度和效度，测量指标具有较强的实用性和可操作性，适合对区域医疗信息系统满意度实施测评，具有实际应用价值。

5 结论

区域医疗信息化是我国医疗卫生行业未来发展的方向，2009年新医改方案对医药卫生信息化也提出了具体的要求和目标。区域医疗信息化示范项目使用效果直接关系到患者的满意度和医疗人员的使用意愿，以及未来区域医疗信息化的发展方向。临床一线医务人员是区域医疗信息系统的直接使用人员，使用人员满意度的测评是从需方角度反馈区域医疗信息系统的运行状况的重要途经，也是收集区域医疗信息化改进方法和措施的主要途径，所以了解他们的使用状况，通过分析反馈的信息，进行全面的满意度评估，可以降低或消除阻碍因素，提高使用者的满意度，提高医务人员认同感和使用意愿，为患者提供更快、更高效、更便捷的服务，促进区域医疗信息化的推广和普及，真正做到：通过区域医疗信息化，实现区域内医疗服务、医疗信息、医疗资源的共享，实现区域内医疗卫生机构的医疗资源统一调度、配送和服务共享。

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