健脾理气治疗功能性消化不良60例

郑洪光 石燕萍 李秀兰 王润华

功能性消化不良(functional dyspesia，FD)是一组常见的消化道症候群，指持续性或反复发作的上腹部不适，食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等。经过胃镜、钡餐、胃肠造影、B超肝胆胰和各项化验均无异常器质性病变。流行病学调查FD广泛存在，西方国家统计资料表明，FD占消化系统疾病的19%～41%，国内资料表明FD约占胃肠道专科门诊患者1/3以上[1]。西医治疗多采用胃动力药物治疗，效果欠理想。中医药辨证治疗FD有丰富的经验与特色[2-3]，房山区中医医院内科采用自拟健脾理气方治疗FD脾胃虚寒证取得显著疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

房山区中医医院内科2009年10月至2011年12月收治的120例FD脾胃虚寒证患者，信封随机法分为观察组和治疗组。治疗组60(男32女28)例，年龄21～69(平均38.5)岁；病程4个月至8年，平均4.2年；症状积分(9.24±2.38)分。对照组60(男31女29)例，年龄20～66(平均37.2)岁，病程4个月至7年，平均3.9年；症状积分(9.21±2.34)。2组性别、年龄、病程、症状积分等均无统计学差异。

1.2 入选标准和排除标准

入选患者120例均符合FD罗马Ⅲ标准[2-3]及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年(重庆)制定的FD诊断标准[4]。中医辨证为脾胃虚寒证者。并排除如下情况：(1)肝胆胰疾病；(2)糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；(3)有腹部手术史；(4)有肠易激综合征。

1.3 治疗方法

治疗组用自拟健脾理气方：太子参20 g、茯苓15 g、白术15 g、炒扁豆10 g、陈皮12 g、生山药30 g、干姜18 g、桂枝10 g、木香10 g、乌药10 g、枳壳10 g、槟榔10 g、鸡内金20 g为主方的基础上，根据患者兼见症随症加减。房山中医院药剂科代煎，每天1剂水煎取汁300 ml，分2次温服，疗程2周。

对照组口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，生产批号：120203124，规格：10 mg)10 mg/次，每天3次，于餐前15分钟服用，疗程2周。2组患者服药期间忌食生冷油腻及刺激性难消化食物。

1.3 疗效判断标准[4]

临床治愈：症状体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常，保持2个月以上不再复发；显效：症状体征减少在2级以上，异常指标明显改善；好转：症状体征减轻或改善在1级以上，异常指标好转，无效：症状体征或异常指标均无好转。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

功能性消化不良患者治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率75%，治疗组优于对照组。经χ2检验，差异有统计学意义，P<0.05。

表1 功能性消化不良患者治疗组和对照组的临床疗效比较

2.2 症状积分变化比较

比较功能性消化不良患者治疗前后症状积分，2组治疗前症状积分经t检验，差异无显著性，P>0.05。2组患者治疗后症状积分均有显著下降,比较积分差值，治疗组症状积分下降程度明显大于对照组，对积分差值进行t检验，有统计学意义，P<0.05。

表2 功能性消化不良患者治疗前后症状积分比较(n=60)

3 讨论

功能性消化不良相当于中医嘈杂、胃脘痛范畴。《景岳全书·嘈杂》说“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊浓，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛”。其病因有胃热、胃虚、血虚之不同。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其儒养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。在临床过程中，从诊治大量病人中体会到，此类病人反复发作，病程日久，长期服用寒凉、去火、消胀的药物，以致脾胃受损，脾胃虚弱，胃阴受损，气血运行不畅。病程日久，中阳不足，脾胃虚寒，又有治不及时，治法不正确者，形成寒热错杂者。中医研究报道FD患者按中医辨证分型，以脾虚、气滞、胃寒为主[7-8]。辨证施治是中医治疗FD的优势，针对脾虚气滞的主要病机，根据临床不同的患者的情况，随症加减，也是另外一种形式的辨证施治[3]。本研究抓住FD治疗的根本是健脾胃，顺胃气，以健脾之参苓白术散酌加调整，辅以理气降浊之品。太子参、茯苓、白术、炒扁豆、陈皮、生山药起到健脾理气滋养胃阴作用，干姜、桂枝驱寒止痛，木香、乌药、枳壳、槟榔、鸡内金理气降浊。诸药合用与FD病机相吻合，故效果显著。

参考文献

[1] 邹多武，许国铭.功能性消化不良症状流行病学及西沙必利治疗多因分析[J].中华消化杂志，1997，17(S1)：33，65.

[2] 唐旭东，卞立群，王萍.中医药防治胃肠疾病新进展[J].环球中医药，2009，2(4):241-244.

[3] 张声生，陈贞.中医药诊疗功能性消化不良若干问题的思考[J].环球中医药，2009，2(4):245-248.

[4] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007,大连)[J].中华消化杂志,2007,27(12):832-834.

[5] 孙菁,袁耀宗.对功能性消化不良罗马Ⅲ标准的浅识[J].中华消化杂志,2006,26(11):764-765.

[6] 张万岱，危北海，陈治水，等. 功能性消化不良的中西医结合治疗诊治方案(草案)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2004, 12(6)：381-383.

[7] 陈寿菲,黄可成.功能性消化不良2118例临床治疗特点分析[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(3):139-141.

[8] 魏玮，史海霞，樊丽娜.功能性消化不良罗马III诊断标准与中医辨证分型的关系[J].环球中医药，2009，2(4):253-258.