中西医结合治疗粘连性肠梗阻56例观察护理体会

姜淑玲

（中铁一局集团咸阳中心医院，712000）

中西医结合治疗粘连性肠梗阻56例观察护理体会

姜淑玲

（中铁一局集团咸阳中心医院，712000）

目的探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的观察及护理方法，有效降低转手术几率。方法对2008－05～2012－05期间收治的术后粘连性肠梗阻患者56例，随机分为观察组和对照组，观察组采用中西医结合治疗方法，对照组采用传统西医治疗，从开始排气时间、排便时间及平均住院天数等方面进行分析。结果观察组自主排气时间、排便时间及住院时间均低于对照组（P＜0.01），治愈率高于对照组（P＞0.05），转手术率低于对照组（P＞0.05）。结论粘连性肠梗阻患者采用中西医结合治疗，配合细致、准确、到位的护理干预可缩短排气排便时间，减少住院天数，提高治愈率及降低转手术率。

中西医结合；粘连性肠梗阻；观察；护理

粘连性肠梗阻（AdhesiveⅠntestinal Obstruction）是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。其主要原因是腹腔手术后，其次为腹腔内炎症、创伤、出血、异物等引起［1］。我院在2008－05～2012－05期间收治术后粘连性肠梗阻病人56例，报告如下：

1 一般资料

本组56例均有腹部手术史，其中完全性肠梗阻30例，不全性肠梗阻26例。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男21例，女9例。年龄28～68岁，平均47.6岁；对照组26例，男18例，女8例。年龄26～71岁，平均48.5岁。经统计学处理两组年龄、性别、梗阻程度等指标均无明显统计学差异。

2 方法

2.1 护理干预方法

观察组采用专科常规护理干预结合中医药疗法。对照组采用专科常规护理干预。

2.1.1 专科常规护理干预 ①严重的粘连性肠梗阻可对患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及全身状况（如精神状态、神志、意识等）产生影响，严密观测并详细记录这些指标对判断病情具有重要意义。②严密观察患者的腹部症状、体征、肠鸣音恢复及肛门排气情况。若患者出现下列情况之一时，提示绞窄性肠梗阻，需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好术前准备：a：腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，肠鸣音亢进，有时出现腰背部疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁；b：病情发展迅速，早期出现休克，如脉速、大汗、血压下降等或抗休克后改善不显著；c.有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数及中性粒细胞比例增高；d.腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块；e.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；f.经积极的非手术治疗，病人症状体征无明显改善；g.腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。③有效的胃肠减压：持续胃肠减压主要是引出潴留液及空气，从而达到对梗阻上段压力的缓解。在非手术治疗中，这项措施至关重要，因此，及早放置胃管进行胃肠减压，保持胃管的通畅和有效。下胃管后应注意保证胃管在胃内的位置及胃肠减压的压力。并观察记录胃肠液的性质，颜色及量，如发现血性液体，要警惕肠绞窄的发生。还可通过胃肠减压管注入甘油或石蜡油，以润滑肠壁，促进肠蠕动，促使通便、排气。④准确记录出入液量，为正确补液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡代谢紊乱提供参考。⑤心理护理与健康指导关心体贴患者，充分与患者沟通，减轻病人因禁饮食、安置胃管等造成的焦虑和恐惧，使其更好配合各项治疗及护理工作。

2.1.2 中医中药治疗时的护理干预 ①胃管注入中药和／或中药保留灌肠：常用的中药处方大承气汤和复方大承气汤等。每天1剂，水煎成200 ml液，分上、下午2次用，每次间隔不少于4 h；每次注入中药前应先抽空胃液，再经胃管缓慢注入中药，注入中药汤剂的温度以40～45℃为宜，注药后要夹闭胃管1～2 h，以利于药物的吸收。中药保留灌肠的适宜温度一般在38℃左右，应注意取正确卧位，选择稍细的肛管，插入要深，压力要低，速度易慢，使药液能保留较长时间。一般用药3 h后可出现肠蠕动逐渐增强，伴有不同程度的腹痛，2～3 d后可出现肛门排气或排便。操作时观察患者反应，仔细倾听其主诉，妥善固定胃管或肛管，根据病情进行适当的床上及床下活动。病情较重者要做好床上排便的准备。观察用药后胃肠减压器吸出液的量、色、性质以及肛门排气、通便时间，腹痛、腹胀是否缓解。病人有大量排便和腹痛、腹胀缓解时停止中药灌注。在治疗期间如症状、体征不见好转或反而加重应立即报告医生，以免错过手术治疗的最佳时机。②新斯的明双测足三里封闭；③脐周按摩等。

2.1.3 数据处理 所有数据用专用统计学软件spss19.0进行统计分析，计量资料比较用t检验，率的统计学处理用卡方（χ2）检验。

2.1.4 疗效评判标准［2］痊愈腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失，有肛门排气及排便，肠鸣音正常，立位腹平片无液气平面，胃肠功能恢复正常，能正常进食。

无效阵发性腹痛越来越频繁或转为持续性腹痛，肠鸣音高亢变为低弱，腹胀逐渐加重，体温升高，血常规检查有明显感染迹象，血压下降、心率加快，有休克表现，腹部X线片肠段积气及液平面增多。

3 结果

观察组自主排气时间、排便时间及住院时间均低于对照组（p＜0.01），治愈率高于对照组（p＞ 0.05），转手术率低于对照组（p＞0.05）（见附表）。

附表 观察组与对照组疗效统计表

4 讨论

粘连性肠梗阻在祖国医学中属“肠结”、“腹胀”等范畴，治疗上应用通里攻下，行气活血、清热解毒之法［3］。大承气汤具有通里攻下，行气消胀止痛作用，对单纯性粘连性肠梗阻起到良好作用，较单纯西医治疗有明显优势［4］。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱菔子消食降气，桃仁活血化瘀，赤药清热凉血、散瘀止痛。本方可有效促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。中医中药治疗时的护理干预则可及时发现病情的细微变化，使相关治疗措施达到应有疗效，对缩短排气排便时间，减少住院天数，提高治愈率及降低转手术率具有积极意义。

［1］吴有德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003.

［2］宋小敏，胡爱民.中西医结合治疗粘连性肠梗阻30例临床观察［J］.山西医药杂志，2008，37（12）：12.

［3］刘新文.大承气汤治疗腹腔术后黏连性肠梗阻31例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，4（87）：83.

［4］鲍新民，林荣启，大承气汤低压保留灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻56例分析［J］.中医临床研究，2010，13（2）95－96.

R472

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1672－2639（2012）04－034－01

2012－09－11；责任编辑 赵菊梅］