多层螺旋CT在诊断小肝癌中的临床应用

萧植丰

小肝癌是一种临床常见的肝细胞癌症，是指在肝组织内单个肿瘤结节的直径＜3 cm或2个结节直径的和＜3 cm［1］。螺旋CT由于扫描速度快，不仅在较短的时间内能完成扫描部位，获得各期图像，并能清楚显示肝脏动、静脉的血流动力学特点，避免了因呼吸运动造成的伪像和遗漏。本文主要对螺旋CT诊断小肝癌的临床应用进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者59例，男35例，女24例，年龄32～68岁，平均59.7岁，小肝癌早期多无明显临床症状，随着病情的发展可以出现肝区疼痛、食欲不振、疲劳乏力、甚至日渐消瘦等症状。黄疸为晚期症状。原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，部分患者有大量饮酒、脂肪肝病史。B超体检发现34例。所有患者均经手术或穿刺病理证实。

1.2 诊断方法 本组所有患者均使用美国GE64排128层高档螺旋CT(Lightspeed VCT)。采集层厚0.625 mm容积扫描，重建层厚1 mm，检查前患者禁食1 2 h，检查前30 min口服500～1000 ml2%泛影葡胺或1.25%等渗甘露醇，先予全肝平扫后增强扫描，对比剂为优维显，浓度300 mg I/ml，注射速率3 ml/s，分别于注射对比剂后 25 s、60 s、120 s行肝动脉期、门脉期、延迟期扫描。

2 结果

2.1 CT平扫表现 本组59例检出病灶位于肝右叶39例、肝左叶18例、肝尾叶2例，共发现67个病灶;单发癌结节43例，多发癌结节16例;结节直径0.6～2.9 cm。平扫发现42个病灶(62.69%，42/67)，其中36个癌结节呈低密度，6个癌结节因伴脂肪肝而呈等高密度。

2.2 CT三期增强扫描各期表现 小肝癌动脉期、门脉期及延迟期增强扫描表现均包括明显强化(均匀高密度、不均匀高密度或环状高密度)、中等强化(等密度)及无明显强化(低密度)。动脉期检出病灶53个(79.10%，53/67)，门脉期检出病灶49个(73.13%，49/67)，延迟期检出病灶41个(61.19%，41/67)，见表 1，图 1。

图1 CT平扫及增强各期表现

3 讨论

小肝癌(SHCC)的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是:单个癌结节最大盲径≤3 cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和≤3 cm。小肝癌无特殊临床表现，大多数是从高危人群普查或健康体检中发现。小肝癌在CT平扫中多呈低密度结节，边缘清楚或不清楚，少数可有假包膜，病灶密度多数均匀，少数可出现小灶性坏死。病灶边缘模糊的原因与乏纤维假包膜及浸润性生长有关。小肝癌在动态CT增强扫描有多种表现，宋世宏［2］研究报道，大多数小肝癌在三期扫描上呈典型的“快进快出”特点，即动脉期呈高密度、门脉期及延迟期呈低密度，此类典型表现约占60%，与本组病例基本一致。平扫低密度的小肝癌，大多数瘤体在动脉期呈高密度(高于肝实质而低于同层主动脉密度)，若门脉期呈等密度，则需与肝局灶性结节增生等富血供疾病鉴别。动脉期瘤体呈等密度，门脉期必须降至低于肝才可以考虑小肝癌，若门脉期为等密度，则延迟期需为低密度才可以考虑小肝癌。小肝癌尚有多种不典型CT表现，如三高三低(增强扫描时三期均表现为高密度或均为低密度)等是目前研究之重点，在检出和定性方面，肝动脉期表现价值最大。本组病例共发现67个病灶，平扫检出率为62.69%，而多层螺旋CT动脉期、门脉期和延迟期增强扫描检出率分别为79.10%、73.13%和61.19%。检出率以动脉期最高。延迟期扫描可提高分化好、乏血供sHCC的检出率。与李占军等［3］报道基本一致。

综上所述，多层螺旋CT多期增强扫描对sHCC诊断更具有重要意义，能更准确、全面地反映sHCC不同时相的血液动力学变化，通过不同时期的扫描，突出sHCC的增强表现特点，从而提高sHCC的辨别率、检出率和早期诊断的准确率，有利于与其他肝脏小病变进行鉴别。

［1］ 李向阳，宋倩.超声与C T诊断小肝癌的对比研究.医学影像学杂志，2009，19(12):1574-7575.

［2］ 宋世宏.多层螺旋CT扫描诊断小肝癌的价值与临床意义.中国卫生产业，2011，8(27):85.

［3］ 李占军，李颖勤，秦培鑫.多层螺旋CT在诊断小肝癌中的应用.临床合理用药，2011，4(11):53-54.