辛伐他汀对骨质疏松患者种植体周围骨的影响

李国宾 贾素侠 陈旻生 张志伟 黄闻玲

我国已成为世界上老龄人口最多的国家。随着年龄的增加，患骨质疏松症(OP)的患者也在增加。在骨质疏松症患者中，种植体周围骨密度低［1］，种植体植入后骨结合的时间需延长［2］，因此在OP患者中种植失败的风险随之增大。为增加种植体周围骨密度，郑州大学二附院尝试用辛伐他汀干预骨质疏松，观察辛伐他汀对种植体周围骨密度的影响，为提高骨质疏松症患者的种植成功率提供一种可行的途径。

1 资料与方法

1.1 病例选择 26位OP患者拍摄由曲面断层片，分析下颌皮质指数(MCI)［3］，10例3类下颌皮质指数患者，随机分为两组;16例2类下颌皮质指数患者，随机分为两组。

1.2 种植体植入 在局麻下，两组患者共植入31枚瑞士Straumann的螺纹柱状种植体，手术由同一位医师完成。

1.3 给药方法 植入术后一周，对照组服用安慰剂，实验组口服辛伐他汀片5 mg/d，共3个月。

1.4 种植体周围骨密度变化的分析 植入种植体3个月后，拍摄曲面断层片，对比种植体植入前及植入后3个月的曲面断层片，分析下颌皮质指数(MCI)的变化，比较两组患者手术前后骨密度有无变化。

2 结果

对比种植体植入前及植入后3个月的曲面断层片，实验组下颌皮质指数无变化，实验组13例患者中，3例下颌皮质指数由3类变为2类，8例下颌皮质指数由2类变为1类;对照组13例患者中，2例下颌皮质指数由2类变为1类，实验组与对照组结果有显著差异(P＜0.01)(见表1)。

表1 实验组与对照组骨质变化结果(例，%)

3 讨论

骨质疏松症累及全身骨质，颌骨也不例外，因此被公认为牙种植的重要危险因素和相对禁忌证;越来越多的研究也证实，骨质疏松状态会使种植体周围骨量及植体骨结合率下降，从而减弱对种植体的支持［1，4］。

虽然目前WHO已经规定了骨质疏松症的诊断标准。由于DEXA设备价格因素，目前能拥有DEXA设备的地区和医院很少，因此许多具有骨质疏松或有骨质疏松高危倾向的患者仍未得到明确诊断，且影响了口腔临床医生在种植修复之前的整体评估。而运用下颌皮质指数(MCI)对骨质分类，比目前临床使用的OST筛选标准更有指导意义和可行性［3］。

辛伐他汀作为一种降脂药，可有效降低血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、及升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的浓度。辛伐他汀除了具有降脂作用，对骨的形成也有影响。张柳等［5］发现辛伐他汀对OVA大鼠具有明显的促进骨形成作用，而且与BIVIP-2的表达有显著相关性。余向前等［6］发现辛伐他汀通过促进成骨细胞相关基因的表达，从而促进hBMSC成骨分化。Sibel等［7］在去卵巢大鼠体内实验发现，辛伐他汀可促进骨母细胞的形成和分化。

辛伐他汀既然具有明显的促进骨形成作用，那就应具有提高下颌皮质指数的作用。我们通过临床实验发现，辛伐他汀具有明显的促进骨形成作用，提高了实验组下颌皮质指数。种植体要稳定地行使功能，离不开周围颌骨的支持，而辛伐他汀可以促进颌骨形成较高密度的骨质，从而为种植体长期行使功能提供了基础。

［1］ Sakakura C E，Giro G，Goncalves D，et al.Radiographic assessment of bone density around integrated titanium implants after ovarieetomy inrats.Clin Oral Implants Res，2006，17(2):134-138.

［2］ Amorim M A，Takayama L，Jorgetti V，et al.Comparative studyof axial and femoral bone mineral density and parameters of mandibular honequality in patientsreceiving dental implants.Chteoporos，2007，18(5):703-709.

［3］ Taguchi A，Tsuda M，Ohtsuka M，el al.Use of dental panoramie radiographs in identifyins younger postmenopausal women with osteoporosis.Osteoporos Int，2006，17:387-394.

［4］ 李剑平，戚孟春，石燕萍，等.唑来膦酸局部治疗对骨质疏松时自体髂骨移植内种植体骨结合的影响.口腔医学研究，2011，27(1):12-15.

［5］ 张柳，刘锋.辛伐他汀对卵巢切除大鼠股骨骨折愈合作用的影响.第军医大学学报，2007，28(15):1372-5.

［6］ 余向前，张柳.辛伐他汀对骨髓基质干细胞中Cbfa I和Cbfb蛋白表迭的影响.第四军医大学学报，2006，27(23):2175-2178.

［7］ Sibel-Kilicoglu S，Erdemli E.New addition to the statinpseffect.Trauma，2007，63:187-191.