血细胞分析仪血小板检测异常影响因素研究

刘锋

血细胞分析仪［1］由于具有较为良好的重复性、准确性、快速方便特性，使临床检验工作得到大幅度上升，显著提高了工作效率;由于血小板体积较小，容易受到干扰发生粘附、聚集和变性等情况，使得血小板检测难以准确计数，其检测结果变化、且很不稳定，计数结果与实际值出现显著的差异，为了能够提高血细胞分析仪对血小板检测的精确度，我们对血细胞分析仪血小板检测异常影响因素进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 仪器 血细胞分析仪采取Sysmex KX-21型(日产)及相应配套试剂;显微镜使用CX31光学显微镜(日本奥林巴斯公司生产)。

1.2 检测方法 ①血细胞分析仪检测:采静脉血2.0 ml于EDTA-K2真空抗凝管，充分摇匀上机进行检测。②显微镜检测:采取手工显微镜检测计数按照“全国临床检验操作规程”(草酸铵法:血液20 μl加入0.38 ml血小板稀释液，进行充分混匀、充液、进行镜检)对每个样本进行3次计数，取血小板计数的平均值;取经抗凝血样进行血片推制，采取瑞士染色，推制血膜符合标准具有显著的舌状，头、体、尾，经瑞氏染色，后在显微镜下观察血小板的大小、形态、有无凝集，以及血片中白细胞及红细胞的大小、形态和碎片。③观察内容:对4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结。

2 结果

4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结，影响因素具有较为多的情况，具体见表1。

表1 412例检测血小板发生异常影响因素(例，%)

3 讨论

在外周血细胞中血小板是体积最小的细胞，它具有较多的功能的细胞，主要参与机体自行止血整个过程，在内外凝血系统中具有较为重要的作用，由于其具有特性容易被破坏和发生附、聚集、变性等其他因素的干扰。

采血因素占影响因素中很大份额，老人、儿童、严重营养不良及体质较差患者由于静脉血管不明显常常发生采血困难，经过多次反复穿刺使得局部组织发生水肿及皮下出血，引起血小板发生聚集［2］、使得血小板消耗以及引起的组织凝血因子进入采集的血样标本，形成微小凝血块，进一步消耗血小板，是导致血细胞分析仪产生的结果偏低最长见到的因素。

溶血剂在血细胞分析仪试剂中非常重要，可以对血样标本中红细胞进行破坏达到溶解效果［3］，并且使白细胞体积变化更有规律性，便于血细胞分析仪检测，但溶血不充分，对红细胞碎片不能够彻底进行冲洗，使得血细胞分析仪检测出现假阳性，导致对血小板计数值假性增高。

EDTA抗凝是临床上采血最常用的抗凝剂，文献报道在室温条件下EDTA抗凝血，血小板会出现EDTA依赖性凝集［4］，发生血小板EDTA依赖性凝集可能与血清中抗心磷脂抗体的滴度，血小板表面相关抗原的自身抗体有关，发生EDTA依赖性凝集后血细胞分析仪不能够对凝集体的结构确认，导致血小板计数值假性减少。

经混合后的标本放置较长时间，由于溶解试剂具有渗透压，对血小板具有破坏作用，血小板的体积随时间的延长而发生变化，血小板的数量随时间的延长而降低。

血液分析仪是利用电阻抗原理计数血小板［5］，血小板的数量变化与体积变化密切相关;红细胞和血小板的计数是在同一通道中进行，它们之间仅以体积大小来区别，因此，血小板的计数易受小红细胞数量或红细胞碎片的影响［6］;大体积血小板导致血小板计数减少，由于分析仪不能对巨大血小板进行识别，将大体积血小板误计入红细胞，而导致血小板假性减少。

［1］ 李辉.血细胞分析仪对血小板的影响因素.中华临床医学研究杂志，2005，11(17):2557.

［2］ 鲁力.浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制.现代医药卫生，2008，24(5):751.

［3］ 李莉玲.探讨血细胞分析仪测量血小板异常的因素.实用医技杂志，2008，15(18):2370.

［4］ 陈梦珍.血细胞分析仪测定血小板影响因素的探讨.江西医学学报，2005，23(3):243-244.

［5］ 钟素萍，马粤健.Svsmex KX-21型血细胞分析仪计数血小板的影响因素的探讨.海南医学，2007，18(8):132.

［6］ 廖忠.血细胞分析仪测定血小板的影响因素分析.广东医学院学报，2005，23(5):611-619.