不同根尖诱导成形剂在年轻恒牙诱导成形术中的应用体会

宋瑜

年轻恒牙的牙髓根尖由于受到多种因素影响经常出现发育停止，无法发育完全，如发育畸形、龋齿等［1］。此时需要使用根尖诱导成形术［2］(apexification，Ap)进行治疗，可诱使牙根继续发育，恢复破坏根尖组织。目前，临床常用的诱导根尖形成材料有氧化钙(calcium hydroxide，下文简称CH)、磷酸三钙(tricaldum phosphate，下文简称TCP)以及和无机三氧化物聚合体(mineral trioxide aggregate，下文简称 MTA)。MTA是目前临床上应用最新的一种材料，也是近年来根尖诱导成形术治疗材料的研究重点之一。现将MTA和CH两种诱导剂在Ap治疗中应用的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20010年3月起的一年时间里我院口腔科收治的89例总计100颗患牙，年龄7～13岁，所有患牙均为年轻恒合并牙髓感染和根尖炎。将所有患者随机分为两组，实验组(MTA组)50颗，对照组(CH组)50颗，实验组使用MTA糊剂，对照组使用CH糊剂来进行根管充填。实验组造成年轻恒牙发育不全的病因为发育畸形这13颗，外伤12颗，龋齿病25颗;对照组病因也为以上三种分别为11颗，13颗，26颗。

1.2 方法 患者在术前全部拍X线片，对其牙根发育情况以及吸收情况进行详尽的了解。实验组:①适量MTA粉与液以三比一的比例混合成微湿状态。②将MTA用专用MTA输送器送入根管口，用垂直加压器轻微加压，根据工作长度把MTA压入根尖部，反复添加直至根尖部有4～5 mm的药物。③根管内放置一蒸馏水湿棉球，氧化锌水门汀暂封，拍X线片，确认MTA位置及充填质量。若充填不理想，则用蒸馏水冲去原有MTA，重新充填。④2 d后复诊，确定MTA是否完全硬固，如已硬固则对根管中上部进行牙胶尖充填，完成冠部充填及修复治疗。半年复诊一次，随访2年。对照组:常规开髓、清理根管、拍根尖片确认工作长度;使用3%H2O2与0.9%NaCl交替多次冲洗根管;根管内封注CH糊剂7 d。复诊时将根管内的CH糊剂冲洗除清，吸干根管。其他步骤同实验组第三、第四、第五步。

1.3 疗效评定标准 成功:患牙无自觉症状，无叩痛，根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合;进步:其他与成功相同只有根尖形成上进步者牙尖形成不完全或不规则;失败:患牙出现自觉症状，叩诊疼痛，牙根未能延长或根尖周病变未见缩小或消失。成功与进步视为有效，失败视为无效。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS 15.0软件处理，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2 结果

通过随访比较调查结果，实验组总有效率明显优于对照组，两组差异具有统计学差异，变化明显。详情见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

CH作为Ap中最早应用的牙根形成诱导剂［3］，目前在临床上已得到广泛应用，其化学性质为强碱性，因此可激活碱性磷酸酶活性，与微生物酸性产物中和，从而抑制细菌生长，达到控制根管内感染的作用。此外对于根尖周组织的自然愈合有刺激作用，并增强上皮根鞘对感染的抵抗力，在牙根尖处形成硬组织。但是其临床应用上有着不小的局限性［4］。主要体现以下几个方面:首先充填根管时必须将CH充填至根尖密切接触组织处，其诱导作用才能发挥。由于CH糊剂必须在使用时现用CH和0.9%盐水调配，故对紧密填充造成了更大的困难。其次，CH使用范围有限，死髓牙(尖周无炎症)或生活牙髓被去除的病例。再则CH无法阻射X射线，对根管填充情况的正确判断带来了一定影响。还有CH粘附性差，缺乏必要的密封能力，不利于防治微渗漏。最后其需要多次长期就诊，操作复杂，患者依从性差。

在治疗牙髓病和牙根尖周病上近年来MTA作为新型生物材料得到了广泛应用和关注，其离子结构中主体为钙离子和磷离子，这些和牙体硬组织相同的成分组成。这就决定了MTA具有其他诱导剂不具备的良好生物亲和性、密封性、亲水性以及抗菌、抗感染作用，而且溶解性低，组织愈合诱导能力较强，其X射线阻射性高于牙齿本身，因此在X线片上MTA容易与周围结构区分。动物试验表明，MTA是一种可以刺激牙骨质生长的生物材料。人类成骨细胞体外试验也表明，MTA可刺激成骨细胞中一些因子如白介素(IL)-1a、IL-1b和IL-6等的产生［5］。从而激活成骨细胞使其活动活跃起来积极分裂因此推断当其应用到人体时就会刺激新的骨质生长。

本试验结果表明，MTA用于Ap的总有效率明显高于CH，说明MTA在Ap中具有明显的优点，同时其使用方便，操作简单，疗程短，就诊次数少的优点进一步使其成为一种理想的根尖诱导材料。

［1］李秦.Vitapex糊剂在根尖诱导形成术中的应用.陕西医学杂志，2005，(02):250-251.

［2］马铁军.自固化磷酸钙齿泰用于年轻恒牙根尖诱导术的临床观察.中外医疗，2008，(04):53-54.

［3］史俊南.根尖成形术还是根尖诱导形成术.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，(09):169-170.

［4］张晓雁.VITAPEX糊剂用于根尖诱导成形术的临床观察.中国冶金工业医学杂志，2010，(02):184-184.

［5］koh ET.Cellular response to mineral trioxide aggregate.J Endod，l998，24(8):543-547.