不同排尿方式在宫颈癌根治术后膀胱功能恢复中作用的研究

赵雪 廖兵飞 高玉霞

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性生命。宫颈癌根治术(广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术)是目前治疗宫颈癌常用的手术方法，但由于手术涉及范围广，盆腔结构复杂，易出现尿潴留、淋巴囊肿及泌尿系统感染等并发症，尤其是尿潴留，文献报道其发生率达30% ～40%［1］。在临床医疗护理工作中针对上述问题我院妇科医护人员采取术后不用留置导尿而改用留置膀胱造瘘管排尿方式，同时积极探讨不同排尿方式配合膀胱体操，在促进膀胱功能恢复，减少留置尿管时间及泌尿系统感染中的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月1日到2011年7月30日宫颈癌根治术后77名患者作为研究对象，根据术后排尿方法不同分为两组，宫颈癌根治术后实行留置膀胱造瘘管排尿的40名患者为干预组，平均年龄(41.73±7.03)岁;术后采取留置尿管排尿的37名患者为对照组，平均年龄(45.77±8.96)岁;干预组文化程度:文盲2人，小学13人，初中12人，高中8人，中专2人，大专2人，硕士1人;婚姻状况:已婚38人，离异2人;对照组文化程度:小学20人，初中12人，大专4人，本科1人;婚姻状况:已婚35人，未婚2人，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 膀胱体操开始时间 在宫颈癌术后6～8 d复查尿常规、尿培养，如果结果正常，给予膀胱体操训练，如果结果异常不做膀胱体操，三天后复查尿常规、尿培养结果正常再给予膀胱体操训练。

1.2.2 膀胱体操训练的初始要求 护士要亲自陪护患者到洗手间，指导其掌握做膀胱体操的基本要领，根据患者的体力决定初期的排尿时间，第一天排尿告知患者不可太过力，以免发生术后残端出血，特别要观察患者排尿时是否有血液从阴道流出。

1.2.3 留置膀胱造瘘管的膀胱体操 先把瘘管夹闭，然后多饮水(平时喝水少者以超过个人习惯为准)加适量运动，当自己感觉有尿意、腰酸腰痛、腹部坠胀或夹闭时间到2 h，立即去解小便，每次解小便时可双手按压小腹部，时间在15～30 min，要尽量解干净，如果感觉排尿困难，可以尝试坐在温水中解小便，然后记录自解尿量(如果坐浴时解在水盆中无法记录，可标记注明“坐浴”)，自解小便后立即开放尿管，2～3 min后记录尿袋里的尿量即为残余尿量。继续开放27～28 min后(让膀胱得到休息)，再夹闭尿管，并倒掉此时尿袋里的尿。每2 h或自解小便时重复以上的步骤。

1.2.4 留置尿管的膀胱体操 先把尿管夹闭，然后多饮水加适量运动，当自己感觉有尿意、腰酸腰痛或腹部坠胀感时(或夹闭时间到2 h)立即开放尿管，2～3 min后，记录尿袋里的尿量。然后继续开放27～28 min后(让膀胱得到休息)，再夹闭尿管，并倒掉此时尿袋里的尿(不用记录)，重复以上的步骤。

1.2.5 判断膀胱功能恢复标准 ①患者夹闭尿管时间不足1 h即感觉尿急或腰酸腰痛，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者尿频。②患者夹闭尿管时间为2 h，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者饮水量不足。③患者夹闭尿管时间大于2 h，说明患者没有理解膀胱体操操作方法。④患者夹闭尿管时间为2 h，自解尿量+残余尿量大于500 ml，说明患者有憋尿情况。⑤反复多次测量残余尿，每次均小于100 ml，可以考虑拔尿管。

1.2.6 膀胱功能恢复 膀胱功能恢复的时间=拔尿管可自行排尿时间-膀胱体操开始前插管时间。

1.2.7 尿路感染确定标准 每周做尿常规和尿培养检查，尿培养查出致病细菌或尿常规检查白细胞﹥5个/HP即确诊为尿路感染。如果患者夹闭尿管时间不足1 h即感觉尿急或腰酸腰痛，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者尿急尿频，同时可伴有排尿痛，应随时做尿常规和尿培养检查。

1.2.8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 膀胱体操训练后干预组与对照组患者尿管留置时间

表1 膀胱体操训练后两组患者尿管留置时间比较()

表1 膀胱体操训练后两组患者尿管留置时间比较()

注:*P＞0.05

组别 例数(n) 尿管停留时间(天)干预组40 6.23±2.83对照组 37 7.65±4.22 P值0.084

2.2 膀胱体操训练过程中发生尿路感染情况

3 讨论

3.1 干预组比对照组患者尿管留置平均天数减少 宫颈癌根治术，涉及盆腔血管、淋巴、膀胱、输尿管、直肠等重要器官组织，手术范围广损伤大［2］，特别容易引起神经性膀胱麻痹，使患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿，另外由于血肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经丛和盆腔神经，同时子宫切除失去对膀胱颈的支撑，使膀胱过度伸张，可引起下泌尿道功能失调［3］。术后需要留置导尿管，干预组选择膀胱造瘘排尿法，是在患者术前无泌尿系统感染情况下，术前留置尿管后上手术室，术后行经腹膀胱造瘘术，然后拔除尿管，术毕回病房。由表1可以看出，干预组通过留置膀胱造瘘排尿法配合膀胱体操后，平均留置导尿管为(6.23±2.83)d，对照组实行术后留置尿管排尿法配合膀胱体操后，平均的留置导尿管为(7.65±4.22)d，干预组比对照组平均减少1.42 d，而两组留置尿管天数差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与样本量较少有关。

表2 两组患者发生尿路感染例数比较(n)

3.2 干预组比对照组患者发生尿路感染者少 宫颈癌根治术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁最低处，术后患者卧床不能自行排尿，使这些聚集物不能排出体外［4］，从而为细菌的繁殖提供了良好的环境，很容易导致尿路感染的发生。表2显示，干预组感染人数为3人(7.5%)，对照组感染人数为10人(27.03%)，两组膀胱体操训练过程中发生感染情况差异具有统计学意义(χ2=6.75，P＜0.05)，说明膀胱造瘘排尿法避免了因导尿引起尿道括约肌水肿，充血痉挛以及增加膀胱逼尿肌的阻力［5］，也避免导尿管对尿道的刺激和因导尿引起逆行感染的发生，在膀胱恢复的过程中，患者可以有自己试解小便的过程，直到膀胱功能恢复拔管。传统方法经尿道口插导尿管，易引起尿道括约肌水肿，充血痉挛以及增加膀胱逼尿肌的阻力也增加逆行感染的机会，有报道提示与长期留置尿管增加了泌尿系统感染的机会有关［6］。

综上所述，干预组比对照组尿管保留天数平均减少1.42 d、尿路感染发生明显减少，说明留置膀胱造瘘排尿法比留置尿管排尿法对膀胱功能恢复效果好，因此宫颈癌根治术，建议选择留置膀胱造瘘排尿法同时进行膀胱体操训练，以促进膀胱功能的恢复，减少并发症的发生。

［1］汤雯倩，彭莉贞，姚力诺.膀胱体操对宫颈癌根治术后患者膀胱麻痹的疗效观察.实用癌症杂志，2006，21(4):409-411.

［2］冯天恩，翟雅明.110例宫颈癌根治术的并发症分析.中外医疗，2010，6:23-25.

［3］杨西萍，赵祥冬.个性化排尿训练预防子宫颈癌根治术后尿潴留观察.中国医药指南，2011，9(13):125-126.

［4］张淑珍，金卓杏，蔡淑香.530例宫颈癌根治术后近期并发症分析.肿瘤学杂志，2011，17(2):104-106.

［5］中华医学会.妇产科学会妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范(草案).中华妇产科杂志，1998，33(11):694-704.

［6］刘朝晖，赵亚红，张岩，等.子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析.中国妇产科临床杂志，2005，6(1):11-13.