高血压患者的顽固性治疗与诊断分析

郑宏林

（广东省雷州市人民医院内科，广东 雷州 524200）

顽固性高血压病（resistant hypertension，RH）是指在通过3种不同的大剂量药物治疗，高血压患者的血压还未降低至140/90mmHg以内的。根据相关统计，在整个高血压病人群中，RH患者的占比一般在4%左右，因此在此类病症患者在临床上较为罕见[1]。现收集我院2001年3月至2012年2月诊治的RH患者7例，对其诊断及治疗情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年3月至2012年2月期间，我院收治的RH患者共7例，其中男5例，女2例，男性明显多于女。年龄为29～77岁，平均（53.2±12.3）岁。其中1例患者为Ⅲ级高血压，3例为Ⅱ级，3例为Ⅰ级；2例患者合并靶器官受损。

1.2 临床特征

所有患者都有家族病史及遗传因素。病史最长的患者达32年，平均（19.2±7.3）年。血压水平偏高，最高者达236/119mmHg。患者中有5例有吸烟史，4例长期饮酒，3例体质量严重偏高。已使用的降压药物包括比索洛尔、派唑嗪、吲哒帕胺、卡托普利、复方降压胶囊、硝苯地平、依贝沙坦、尼群地平以及复方罗布麻片等。

1.3 诊断

参照1997年美国高血压预防、诊断与治疗全国联合委员会第6次报告（JNC VI）标准进行诊断。

2 结 果

5例患者被延误诊断，仅有2例患者得到了较为及时的诊断。首先对患者病因进行分析，根据病因开展治疗，通过外科手术治疗1例多囊肾患者病情好转；通过咽科手术治疗1例睡眠呼吸暂停综合征患者病情好转；通过调整药物及剂量其他患者病情也出现好转，具体方式为每天口服2次双氢克尿噻，每次25mg；每日口服3次硝苯地平，每次10mg；每日口服3次卡托普利，每次25mg，三药同时使用。同时，治疗期间患者禁烟酒、降低盐的摄入量、保证足够的睡眠时间、防止过度疲劳，将血压控制在正常的范围内。治疗1年之后对上述患者进行复查，各项指标均正常，也没有出现不良反应。

3 讨 论

以世界健康组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）于1999年关于治疗高血压病的相关定义，高血压特质在没有接受任何抗高血治疗时，舒张压在90mmHg及以上，亦或收缩压在140mmHg及以上的病症。具体分类见表1。

表1 高血压定义和分类

多种原因都有可能引发顽固性高血压，例如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、多囊肾、库欣综合征等可能会导致继发性高血压；肾损伤可能导致中度及重度高血压；诸如非类固醇类抗炎镇痛药会对除钙拮抗剂以外的其他各类抗高血压药物产生；过重的工作压力；肥胖及睡眠呼吸暂停综合征；摄入的盐量过大；未遵医嘱使用降压药；假性顽固性高血压；白大衣高血压，即在医院进行血压测试结果偏高，服用降压药后未见效果，回家自行测量则未见血压异常；过度酗酒、吸烟等；睡眠时间不足或质量过低等，上述因素都有可能直接或间接地导致顽固性高血病，本研究中，因未遵医嘱服用降压药和继发性所导致的高血压患者占比最高[2]。

顽固性高血压病的误诊率偏高，本研究中即5例患者被延误诊断，根据以往的经验，在对高血压患者进行诊断时，首先应寻找病因，确认靶器官损害及继发性因素是否存在，若患者出现阵发性心悸、头痛、出汗、面色苍白等症状，应考虑是否有嗜铬细胞瘤及其它相关病症，病进行针对性检查[3]。此外，还应对患者进行详细的病史询问，进行全方位的体格检查以及有针对性的辅助检查，对相关伴发因素应做到及时发现，尽早治疗，对患者是否有肥胖、低钾血症、睡眠呼吸暂停综合征以及工作压力过大等对诊断有价值的信息应详细记录。医疗人员应对治疗时所使用的各种降压药的药理特性、使用剂量、搭配方式、服用法则等信息有深入的认识，病向患者就服药方式进行详细的说明[4]。本研究中有2例患者由于为遵医嘱服用降压药而导致顽固性高血压，值得我们关注。

综上所述，引发顽固性高血压的原因众多，误诊率偏高。因此，在诊断和治疗顽固性高血压患者的过程中，应对患者不良的生活方式进行积极的纠正，避免可能引发顽固性高血压药剂的使用，对引发继发性高血压的因素加以筛查及去除，此外，更为关键的是关注合理用药，从而提高顽固性高血压的诊断及治疗质量。

[1] 马邦雨.50例老年高血压病的诊断与临床治疗[J].中国卫生产业,2011,27(9X):82.

[2] 余光勇.基层医院高血压患者诊断和治疗的状况分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(31): 58.

[3] 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011节选(下)[J].中国社区医师,2011(44): 7.

[4] 杜文会.老年高血压的诊断与治疗[J].临床合理用药杂志,2010,3(22): 102-103.