PBL教学法在针灸科护理带教中的应用

王晓玲 占巧芳 陈惠珍 张桂兰

（广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州510405）

PBL教学法(Problem-based Learning，简称PBL)也称作问题式学习，是指以问题为基础，师生教与学互动的一种教学方法，让学生在解决问题的过程中学习所需要的知识，培养其分析问题和解决问题的能力，并有助于提高学生之间的协作能力。在针灸科，学生除了要掌握一般的内科护理操作以外，还要掌握传统的针灸特色护理方法。因此，如何让学生尽快掌握这些护理操作，并有效地运用于临床实践当中，是我科临床带教需要解决的关键问题。近两年来，我们将PBL教学模式引入到临床带教中，取得满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2012年6月在针灸科实习的护理专业本科生62名，随机分为PBL带教模式组（简称实验组）和传统带教模式组（简称对照组）。实验组32人，对照组30人，在本科室实习时间均为1个月，均由主管护师以上职称并有3年以上带教经验的临床护士带教，两组学生在年龄、学历和实习时间上相比无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 以针灸科常见的中风病和腰痹病两种中医病种的护理为主要教学内容。

1.2.2 带教方法 对照组采用传统带教模式，即由带教老师向实习生讲解中风、腰痹病的中医护理理论知识。先由教师作示范性教学，指出各项操作的技术要领；学生在护理操作过程中，如有问题可直接向带教老师提问，老师需作出详细的解答并细心指导。

实验组采用PBL教学模式，其教学设计包括三个部分内容：提出问题，建立假设、学生自学及收集资料，论证假设与总结。（1）提出问题：带教老师选择一些典型病例，作带教查房后，根据学生在本科室实习时间的安排，由浅入深地提出临床病例所存在的护理问题。以中风病为例，中风病中医是如何分型的？围绕中风病急性期及恢复期如何进行中医辨证施护？急性期病人有哪些潜在并发症？若有痰阻气道危险或有误吸危险应如何施护？如何预防恢复期病人因肢体活动能力丧失导致生活自理缺陷所产生的焦虑或抑郁？长期卧床易引发哪些并发症？中医护理操作对本病康复有何意义？等等。（2）建立假设、学生自学及收集资料：针对带教老师所提出的问题，让学生提出自己的假设，收集资料，学生之间相互配合，通过互联网或医院图书馆查阅相关资料、文献，去分析论证、解决问题，制定具体的护理措施。（3）论证假设与总结：组织学生进行小组讨论，在讨论中带教老师可适当引导，提出存在的问题及改进意见，带教老师还可根据学生讨论和书写的护理病历情况进行归纳总结、评价并补充，制订最佳的护理方案。

1.3 评价方法 学生在科室实习结束前，进行理论、技能操作和综合能力三方面考核。每项考核成绩均采用百分制，理论考试题从科室已有的试题库中随机抽取，各套试题的难易度相似。技能操作根据医院制订的操作评分标准进行测评。综合能力测试包括学生素质评估、学习工作态度、护理记录准确度、对病人的健康评估、技能操作等几方面内容。检测结果使用SPSS11.0软件包进行处理，两组均数比较用t检验。

2 结果（见表1）

表1 学生护理质量评价 （±S）

表1 学生护理质量评价 （±S）

n 理论考试成绩 技能操作成绩 综合能力测试实验组 3288.31±3.7189.56±2.4990.22±1.99对照组 3087.80±4.0885.27±4.1386.90±3.54 t值 0.5185.0004.588 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 讨论

3.1 激发学生的学习兴趣 PBL教学法是以问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学，现在已成为国际上较为流行的教学模式，能引导学生主动去分析问题、解决问题，训练学生解决问题的技能[1,2]。从表1可知，学生在技能操作、综合能力测试两方面均较传统带教模式为好，学生通过自己收集资料，去解决实际问题，能激发学生的学习兴趣，学生对知识的记忆和运用也得到进一步的提高，通过小组讨论和发表研究简报，亦能促进学生的口头表达能力和相互之间的协作能力。

3.2 提高学生的中医护理操作能力 针灸科的住院病人，以中风后遗症、腰腿痛为多，病人的住院时间长，可提供较多的中医康复理疗方法。与普通的内科带教相比，学生除了要掌握一般的内科护理操作外，还要掌握传统的针灸特色护理操作，例如艾灸、拔火罐、耳穴压豆、梅花针、穴位敷贴、刮痧等。针对学生因实习时间短而造成的专科护理水平不足、综合运用能力欠佳的情况，引入以学生为主体的PBL带教方法，由学生带着问题去收集资料，这样可使学生对专科疾病的护理有更深入的认识，提高专科护理水平。另外，学生在评估病情过程中，能更好地了解患者的心理、家庭关系、经济情况，亦有助于患者正确认识病情，使护理工作更易得到患者的配合。

3.3 拓宽学生视野 PBL教学法是以学生为主体，培养学生自主学习和解决问题能力的启发式教学模式。在解决问题的过程中，我们鼓励学生不但要熟悉基本的理论知识，而且要将本病的研究热点、最新动态融入到实习中来，随机向学生提问一些关于该病的诊疗、护理措施，以及中西医治疗、预防和护理的热点问题，拓宽学生的视野，提高学生实践和思维能力，做到学以致用。

3.4 存在问题与改进 由于PBL临床带教在国内起步比较晚，带教过程中，学生常习惯于带教老师的讲授、示范，对于如何搜集资料、解决问题存在依赖心理，对问题的总结归纳能力不强。此时，带教老师的引导十分重要，可通过定期的专科护理讲座、讨论会等去帮助学生提高实践技能和解决问题的能力。PBL教学对带教老师也提出了更高的要求，学生在网上或图书馆中所查到的资料，信息量大，收集到的资料存在鱼目混珠的情况，这样就要求带教老师不但要有过硬的专业知识和技能，还要对专科专病的研究进展有深入的认识，这样才能有效指导学生的临床实践，提高学生的整体护理水平。在整个实习过程中，师生之间的沟通也十分重要，老师要根据每组学生的实际情况，及时调整教学计划，这样才能提高PBL带教的效果。

[1]赵廷坤,康白,史立宏,等.PBL教学模式对医学人才培养的重要意义[J].中国医药导报,2008,5(24):130-131.

[2]王振元.PBL教学法对医学生学习效果影响的Meta分析[J].中国高等医学教育,2011,(5):80-81.