碳酸氢钠在产科中的应用——用于临产后胎儿宫内窘迫的临床观察

陈 燕 陈 川 胡西萍

（四川省荣县人民医院，荣县643100）

碳酸氢钠在产科中的应用
——用于临产后胎儿宫内窘迫的临床观察

陈 燕 陈 川 胡西萍

（四川省荣县人民医院，荣县643100）

碳酸氢钠；胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫是胎儿缺氧或酸中毒所致的临床症状，也是新生儿死亡的直接原因。据上海新华医院统计，胎儿宫内窘迫95%发生于临产后，故临产时对胎儿宫内窘迫的观察及处理尤为重要。本文通过25例在我院住院分娩，临产后发生胎儿宫内窘迫，使用5%的碳酸氢钠250毫升后的情况及新生儿预后的情况进行观察和分析，以了解碳酸氢钠在产科的应用。

1 资料与方法

对2009年1月至12月来我院住院分娩的孕妇中临产后发生胎儿宫内窘迫的250例孕妇使用5%的碳酸氢钠250毫升，同时结合胎儿电子监护、缩宫素催产、氧气吸入等措施，争分夺秒尽快结束分娩过程的观察。如表1。

表1 胎儿宫内窘迫运用碳酸氢钠的效果

2 结果

临产后发生胎儿宫内窘迫时运用5%的碳酸氢钠，减轻了胎儿在宫内酸中毒症状，据上表新生儿出生时Apgar评分情况可以看出，此药的运用对新生儿的预后效果较好。

3 讨论

胎儿宫内窘迫与胎儿宫内缺氧和酸中毒密切相关，诊断胎儿宫内窘迫主要以胎心音改变、羊水污染、胎动异常为依据，但临产后产妇对疼痛的感觉敏感，而对胎动感觉迟钝，故胎动指标意义不大，所以在诊断胎儿宫内窘迫时特别要注意羊水性状、出现的时间，并结合胎儿电子监护综合考虑。

3.1 羊水污染的原因分析 临床上羊水污染的发生率高达31%左右，除了过期妊娠、胎盘功能不全、脐带等因素外，可能与下面2个因素有关。

3.1.1 缩宫素的广泛应用 临床上应用缩宫素加强宫缩，使用方法及剂量不当，导致宫缩过频、过强，使胎盘绒毛无间隙和脐血管流量减少，引起胎儿宫内缺氧而致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，排出粪便污染羊水，因此，临床上应用缩宫素一定要掌握适应症，并严密观察宫缩及胎心音情况。

3.1.2 胎膜早破发生率高 对胎膜早破的羊水要特别注意观察，外观不能明确者，可在阴道窥阴器下直视，同时加强外阴护理，对发生胎膜早破超过12h未分娩者应用抗生素预防感染，做到早期发现羊水污染早期处理。

3.2 碳酸氢钠的作用机理及应用

3.2.1 碳酸氢钠的作用机理 胎儿发生宫内窘迫后，利用特制器具进行胎儿头皮血气分析，其中血PH值的检查最重要，正常值为7.25至7.30，PH值小于7.20为病理值，PH值小于7.15为危险值。而碳酸氢钠属碱性药物，孕妇使用后通过脐血循环可中和胎儿血PH值，维持酸碱平衡，减轻酸中毒，为抢救新生儿生命赢得时间。

3.2.2 观察和处理 胎儿在临产后发生胎儿宫内窘迫，应用碳酸氢钠的同时，应严密观察胎心音变化，尽可能在短时间内结束分娩，必要时手术助产或剖宫产。

临床观察，当产程进展到宫口≥3cm，进入活跃期，出现羊水Ⅰ-Ⅱ度污染，用5%的碳酸氢钠静脉滴注，同时应用胎儿电子监护、吸氧、缩宫素催产等措施，使孕妇尽快在2小时内结束分娩，其窒息率为0；当宫口≤3cm，还在潜伏期，羊水Ⅰ-Ⅱ度污染用碳酸氢钠及其他方法积极处理，其中估计其短时间内不能结束分娩可行剖宫产术，其窒息率也比较低。

因此，临床上出现临产后胎儿宫内窘迫，提倡使用碳酸氢钠取代以前的“三联”疗法（即50%葡萄糖60～100ml加维生素C 1g及尼可刹米3.75mg），对新生儿的预后更佳，值得临床推广运用。

参考资料

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.038

1672-2779（2012）-16-0055-01

��苏玲

2012-06-19）