脑出血与脑梗死114例急性期血压观察与护理分析

陕西省交通医院（西安710068） 罗朝宁 胥雪梅

脑出血、脑梗死为常见危重症，其发病与血压升高及波动的有关。血压异常又可加重脑卒中或者引起脑缺氧。密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理和护理，对脑卒中患者的治疗及预后有重要的意义。为了探讨脑出血与脑梗死急性期患者血压的变化的特点，以利于针对性开展护理工作，我院于2009年6月至2011年6月对53例脑出血和61例脑梗死患者进行了血压观察和研究。

资料与方法

1 研究对象 本组选择我院住院首次发生脑卒中114例为研究对象，其中男78例，女36例。年龄46～82岁。脑出血53例，脑梗死61例。

2 研究方法 患者入院第1天每隔2h记录1次血压，第2天开始每隔12h记录1次，连续记录7d，同时按照脑卒中诊疗常规进行治疗和护理。

3 统计学处理 本组采用SPSS15.0进行统计分析，均值比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

脑出血组与脑梗死组发病第1天及夜间平均收缩压和舒张压高于正常；脑出血组48h内血压多呈持续升高，而脑梗死组血压波动明显。第3～7天两组血压基本正常，与正常值比较无显著性差异（P＞0.05），详见附表。

附表 两组患者急性期血压均值比较（¯x±s，mmHg）

讨 论

脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）占首次卒中的10%～15%，30d病死率为35% ～52%，其中半数死亡发生在最初2 d内［1］。脑出血发病率与血压升高的程度有关，脑出血后血压管理不善，可能造成进一步的脑损害。血压过高可加重脑出血，血肿进一步增大，过低又可致脑缺氧。因此密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，对脑出血患者的治疗及预后康复有重要的意义［2］。当平均动脉压60～140mmHg时，脑血管可自动调节使脑血流量维持在恒定水平。如果＜60mmHg则脑血流量下降；而＞140mmHg时，易导致再出血［3］。因此应将血压控制在一个适当范围以避免脑缺血或出血加重。

有研究认为 ，进展性脑梗死多发生在发病后l～3d内，脑梗死进展的原因包括脑部因素及全身因素：脑部因素即严重动脉硬化、血栓扩展、脑水肿、再灌注损伤等，全身因素包括高血糖、高血压、高黏血症、医源性等［4］。高血压是引起和促进脑动脉硬化的重要原因，长期严重高血压导致严重脑动脉硬化，从而引起脑动脉管腔狭窄及脑血管阻力增高，使脑血液流速减慢，血液黏滞性增高，从而使梗死的血栓用塞更多的分支，使梗死范围扩大，卒中加重。因此对于脑出血和脑梗死均需要良好的血压管理和护理，才能预防疾病进一步加重。

本研究发现，脑出血和脑梗死发病后血压变化特点不同，脑出血组与脑梗死组发病第1天及夜间平均收缩压和舒张压高于正常；脑出血组48h内血压多呈持续升高，而脑梗死组血压波动明显。第3～7天两组血压基本正常，与正常值比较无显著性差异。与前人研究有类似之处，急性脑卒中后85%患者血压迅速升高，12h后逐渐下降，发病第5天血压下降达低值［5］，提示脑卒中后升高的血压在无特殊降压治疗情况下确有自动下降趋势。脑出血与脑梗死患者高血压的区别在于脑出血患者24h血压多呈持续增高，脑梗死患者仍有较大波动，提示持续性血压增高者更易患脑出血。针对这些临床特点，治疗高血压时应注意血压的昼夜变化规律，尤其是夜间护理人员在对血压的调控时应严密观察和及时调整血压。

［1］ Counsell C，Boonyakarnkul S，Dennis M，etal.Primary intracerebral haemorrhage in the Oxfordshire Community Stroke Project 2：Prognosis［J］.Cerebrovasc Dis，1995，5（1）：26－34.

［2］ 王玉洁，刘 娟，白 璇，等.成人自发性脑出血处理指南—2007年更新版［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2008，2（1）：39－60.

［3］ 徐玉霞，王小英，李传红，等.脑出血患者血压的监测及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：102－102.

［4］ 覃保华.进展性脑梗死危险因素的分析［J］.广西医学，2009，31（9）：1277－1279.

［5］ 梁 健，范 元，肖继红，等.不同类型急性脑卒中血压变化的动态观察［J］.护理与康复，2004，3（3）：147－150.