传统蒙医“五甘露”外搽洗治疗婴儿湿疹临床疗效探讨

乌仁其米格

新疆博尔塔拉蒙古自治州蒙医医院皮肤科，新疆 博尔塔拉 833400

蒙医药浴是蒙医临床外治法重要疗法之一，以杜鹃叶、刺柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿所组成，蒙医称为五味甘露浴，简称五甘露，有悠久的历史和独特的理论，长久以来经久不衰而不断发展，特别是蒙医经典《甘露点滴》［1］及《蒙医药选编》［2］等著作对五味甘露浴的传统理论进行不断的完善，对它适应症和禁忌症作了明确记载。近年来在《中国医学百科全书·蒙医分册》［3］对五味甘露浴的配伍、加减、施治操作等方法作了详细叙述，但是外洗治疗皮肤病方面的记载特别少，尤其是婴儿湿疹方面的记载是前所未有的，我们于2008年起应用传统蒙医五甘露外搽洗治疗婴儿湿疹136例。结果传统蒙医五甘露外搽洗治疗婴儿湿疹疗效显著而未见明显不良反应，现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将236例患者随机分为治疗组136例，其中女75例男61例;年龄1－11个月，平均4个月;病程3天－2个月，平均l4天。对照组100例，其中女59例，男41例;年龄2－11个月，平均4个月;病程2天－3周，平均10天。

1.2 诊断标准及临床分型 婴儿湿疹的发生率约为3%，婴儿湿疹一般在婴儿出生后的第2周～3个月内发生，女性较男性发病率高。有的学者认为婴儿湿疹是异位性皮炎的婴儿期表现，主要皮疹发生在两颊，额及头面部个别发展到躯干四肢，临床上可按发病过程分为急性期、亚急性期、慢性期等三期，但在临床上按皮损分类多，即脂溢型、渗出型、干燥型等三型。

1.2.1 脂溢型 多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。

1.2.2 渗出型 多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。

1.2.3 干燥型 多见于6个月～1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。

以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重叠。无论那一型的都伴有阵发剧烈瘙痒，少数病例可持续甚久，有婴儿期继续发展到儿童期甚至成人期这种类型称为特应型皮炎。

1.3 治疗方法 治疗组外用五甘露外搽洗1日2次，对照组炉甘石洗剂1日2次。治疗2周，复诊观察疗效。

1.4 注意事项 为了预防婴儿湿疹的发生及保证疗效应注意以下事项

1.4.1 避免有剌激性的物质接触皮肤，不要用碱性肥皂洗患处，也不要用过烫的水洗患处，不要涂化妆品或任何油脂。

1.4.2 室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。衣服要穿得宽松些，以全棉织品为好。

1.4.3 提倡母乳喂养，母乳喂养可以防止由牛奶喂养而引起异性蛋白敏所致的湿疹。

2 疗效判定标准

疗效判断标准:用四级评分法评估各项皮疹，包括红斑、丘疹、鳞屑:0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。疗效指数=(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分×100%。痊愈:疗效指数100%;显效:疗效指数≥70%;有效:疗效指数≥40%;无效:疗效指数＜40%或皮疹增多。有效率=(痊愈例数+显效例数)/本组总例数×100%。

2.1 统计学方法 用χ2检验

表1 两组疗效比较

结论:X2=24.21，V=3，=7.81，X2＞，P ＜0.05，两组疗效对比治疗组疗效优于对照组疗效，具有统计学意义。

2.2 不良反应 治疗组70例患者中有3例用药1－2天内皮损处有轻度发红.瘙痒而搔抓，应用3天后症状缓解;对照组中也有2例患儿原有皮损处的渗出症状明显加重而停药。

3 讨论

婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于变态反应性 (或称为过敏性)疾病，至于确切的病因有时很难找到。婴儿湿疹最早见于2周至3个月婴儿，蒙医认为是“那木苏病”属“协日乌素病”范畴，治疗过程中选择性的用好外用药非常重要，传统理论认为五味配合，具有祛巴达干 (似祛寒)，除黄水 (似燥湿)，清热解毒，活血化淤，益肾壮腰等功能。用以治疗四肢僵直或拘挛，胃火衰败，脾血不足，肾脏寒症赫依 (气)，外症汤疮以及皮肤疾病等症颇有良效。根据病情加减，疗效繁多，故蒙医经典盛称“甘露之液”。根据蒙医史记载:蒙医早在13世纪时把煮好的药液接入羊皮袋或木槽内进行漫洗治疗风湿性关节炎、慢性腰腿痛，妇女宫寒等风寒所致的疾病。如今随着现代医学的发展，药浴疗法的内容越来越丰富、临床应用范围越来越普遍，广泛应用于强身保健，治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节病、慢性腰腿痛、中风后遣症、妇女宫寒以及各类皮肤病;寻常型银屑病，湿疹、神经性皮炎，皮肤瘙痒症等疾病的治疗上，本篇论文中阐述传统蒙医五甘露外搽治疗婴儿湿疹经过临床观察疗效显著并未发现明显副，传统蒙医认为五甘露具有发汗、祛风、燥黄水通络、消肿之效、现代药理学研究发现五甘露的成分中的:刺柏叶具发汗使皮肤发红、血管扩散、脉搏加快、心搏出量增加改善血液循环、增强新陈代谢，排出皮肤、肌肉、关节腔内的黄水，恢复筋络功能，祛风湿除浊热及肾寒。杜鹃叶味甘、酸，平。含挥发油，功能主治;清热解毒，化痰止咳，止痒。用于支气管炎，荨麻疹;外用治痈肿，杜鹃叶含香豆精、三萜类、有机酸、氨基酸、鞣质、酚类、甾醇、强心甙、挥发油等;黄酮类中有红花杜鹃甲和乙，杜鹃花醇0.012%和杜鹃花醇甙0.4%。叶中还含能果酸0.6%和梫木毒素。水柏枝味涩.甘性凉具有清热燥协日乌素，透疹.敛毒之效现代药理学研究发现麻黄味苦、涩，性寒。效钝、燥、轻、糙。清肝热，止血，破痞，消肿愈伤，发汗之效，麻黄含多种生物碱l% ～2%，其中主要的是麻黄碱，占总生物碱的40%～90%。木贼麻黄含生物碱1.15%～1..75%，其中主要是麻黄碱。草麻黄和木贼麻黄还含黄酮苷、有机酸。水柏枝的化学成分具有黄酮类物质，没食子酸聚合物，脂肪酸类，胡萝卜苷等小白蒿;味辛，温。主要有燥湿，杀虫。用于胆囊炎，驱蛔虫，蛲虫之效，现代药理学研究发现小白蒿花中黄酮类化合物的相对含量较高。总结传统蒙医五甘露外搽治疗婴儿湿疹，五甘露洗剂1.清洁皮损表面2.润肤3.独特配方中的有效成分含黄酮类化合物，挥发油、香豆精、三萜类、有机酸、氨基酸、鞣质.多种微量元素等物质，这些物质抑制湿疹的变态反应.，炎性反应及皮损的修复起良好的作用而达到疗效，并无明显的毒副作用，所以笔者认为具有一定临床研究价值和推广价值。

［1］伊希巴拉吉尔．甘露点滴［M］．锡林浩特:内蒙古人民出版社，1970:340．

［2］罗布桑却泊勒．蒙医药选［M］．呼和浩特:内蒙古人民出版社，1975:431．

［3］中国医学百科全书．蒙医学［M］．上海:上海科学技术出版社，1992:38．

［4］内蒙古自治区卫生厅．内蒙古蒙药材标准［S］．赤峰:赤峰科技出版社，1987．

［5］赵辨，临床皮肤病学 (第三版) ［M］．南京江苏科学技术出版社，2001．

［6］李占军，薛培民．蒙药巴勒古纳研究进展［J］．中国民族医药杂志，2010，(3)．