羊痘一例

祝守敏，高 琳，王 刚

临床资料

患者，女，45岁。因双手腕部丘疹、结节、水疱伴疼痛1周，于2010年8月10日就诊。患者系牧羊人，5天前给病羊“挤奶”后，右手腕部出现一麦粒大小的红色丘疹，质硬，略痒，无糜烂、破溃，当时未予重视。2天后，丘疹逐渐增大并演变为水疱，疼痛，且左手腕部也出现类似皮损。在当地诊所求治，诊断为“疱疹”，予以药物静滴（具体不详），病情仍进行性加重，水疱增大演变为大疱，伴发热症状，体温最高达39℃，遂来我院就诊。体格检查：生命体征平稳，双臂红肿，握拳困难，手背皮肤重度肿胀，非凹陷性，皮温高，双上肢淋巴结肿大，直径约0.5cm～1.0cm，质硬，压痛明显。皮肤科情况：左手腕部可见数个大疱及结节，直径约3.0cm～5.0cm，大疱疱壁紧张，疱液浑浊，尼氏征阴性（图1），结节中心可见脐凹和结痂，周围红晕，右手腕部可见类似损害。左腕部皮损组织病理示：表皮网篮状角化过度，局灶性细胞内水肿，气球样变性，表皮下水疱形成，疱内为淋巴细胞、浆细胞，真皮乳头水肿，真皮全层散在单一核细胞浸润，以淋巴细胞为主，少许中性粒细胞（图2）。实验室检查：血常规WBC13.19×109/L，中性粒细胞绝对值11.24×109/L，中性粒细胞百分率0.852；血沉 51mm/hr（0～20mm/hr）。诊断：羊痘。治疗：更昔洛韦注射液0.5g静滴，1次/d，注射用头孢呋辛钠2g静滴，2次/d，0.02%呋喃西林溶液湿敷双手腕，2次/d，外用莫匹罗星软膏及红光照射促进愈合，2次/d，治疗1周后皮损开始好转，治疗15天后患者皮损及肿大淋巴结基本消退（图3）。

图3 羊痘患者左腕部皮损治疗15天后

讨论

羊痘病毒主要侵犯绵羊和山羊，人可因直接接触病羊污染的物质而被感染。皮损多发生于直接接触部位，也可通过自身接种而发生于身体其他部位[1]。潜伏期5～6天，皮损单个或多个，好发于手指、手背或前臂。初期表现为红色或紫红色小丘疹，质地坚硬，逐渐增大成扁平的出血性脓疱或大疱，中心有脐凹和结痂，痂周有特征性的灰白色或紫色晕，其外再绕以红晕，以后痂皮脱落，变成乳头瘤样结节，最后变平、干燥、结痂而自愈。无瘢痕形成，病程一般3～6周，常伴有淋巴管炎和淋巴结炎，病程自限性。组织病理表现为棘细胞内有明显的细胞内及细胞间水肿，空泡形成，以及气球样变性，真皮内有致密的炎细胞浸润，皮损内小血管数增加，血管内皮细胞肿胀及增生[2]。本例患者发病前有病羊接触史，皮损临床表现、组织病理均符合羊痘特点，诊断明确。本病需与接触性皮炎相鉴别，通过病史及组织病理可将两者鉴别。本例患者给予抗病毒，预防继发感染治疗，取得了满意的疗效。

[1]郝震锋. 具有多部位皮损表现的羊痘1例. 实用皮肤病学杂志,2010, 3(3):182.

[2]赵辨, 徐文严, 毕志刚. 中国临床皮肤病学. 1版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010:408-409.