联合用药雾化治疗小儿毛细支气管炎108例疗效观察

张 军

(咸宁市妇幼保健院，湖北 咸宁 437100)

2007年2月至2009年4月我院儿科对216例毛细支气管炎患儿哮喘在急性发作期常规治疗，给予抗病毒类药物、抗感染类药物和盐酸氨溴索注射液及琥珀酸氢化可的松治疗，并对观察组分别给予沙丁胺醇和布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗，对照组给予氨茶碱静脉滴注治疗。现对两组治疗结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为我院儿科收治的小儿毛细支气管炎患儿216例。所有患儿均没有发现呼吸衰竭、心力衰竭及气道堵塞等并发症，都符合胡亚美等主编的《实用儿科学》第七版中毛细支气管炎的诊断标准。排除先天性心脏病、结核感染和支气管异物阻塞等其它疾病。其中男120例，女96例;发病年龄2～16个月，病程为2～6d。随机分成两组。观察组108例，男孩58例，女孩50例;对照组108例，男孩为62例，女孩为46例。两组患儿的病程、年龄、性别及临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

目前，对毛细支气管炎尚无特别有效的治疗方法。在两组患儿抗感染、补液、吸氧和镇静等综合方案治疗基础上，观察组采用布地奈德1ml(0.5mg)和沙丁胺醇混悬液 0.25ml加生理盐水2～3ml雾化吸入法治疗(每天3次，每次9～14min)，对照组采取静脉滴注琥柏酸氢化可的松和氨茶碱等方法治疗，两组疗程均为2～6d。在观察这两组毛细支气管炎患儿咳嗽、气促和喘憋的过程中，发现两肺哮鸣音及湿啰音均有好转，平均住院天数缩短，没有出现不良反应。

1.3 疗效判定的标准

治疗6d后，患儿咳嗽、气促和喘憋症状消失，肺部哮鸣音及湿啰音已经消失为治愈;咳嗽、气促和喘憋有所缓解，且肺部哮鸣音已经明显减少，湿啰音完全消失为好转。患儿所有症状和体征均无好转为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿主要症状持续时间比较

症状持续时间观察组明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患儿主要临床症状和体征持续时间比较(d，)

表1 两组患儿主要临床症状和体征持续时间比较(d，)

与对照组比较，*P＜0.01

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2.2 两组疗效比较

观察组治愈为98例，好转的10例，总有效率100.0%。对照组患儿治愈的62例，好转的40例，无效的6例，总有效率94.4%。总有效率比较，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组平均住院天数比较

住院天数观察组为8.60 ±2.0d，对照组为10.0±2.5d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应

两组临床患儿6d治疗的过程中，均未出现明显的不良反应。

3 讨论

婴幼儿冬春季节好发的毛细支气管炎是一种特殊的肺炎，最常见的病原体就是呼吸道合胞病毒。腺病毒、副流感病毒和呼吸道肠道病毒及肺炎支原体亦可引起此病。呼吸道被病毒损伤，可出现黏膜下神经末梢暴露，并通过迷走神经反射引起呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌和气道的反应性亢进;患儿在被刺激时释放出的特异性IgE介导组胺和慢反应物质，会引起呼吸道黏膜的充血和水肿，使气道变窄和阻力加大。临床主要表现为咳喘和憋闷。此病较常发病期为2岁以下的婴幼儿，其中以6个月以内婴幼儿为多发。幼儿毛细支气管炎发病率高且有一定病死率，这些都与日后反复喘息发作及儿童哮喘有密切的关系。由于幼儿毛细血管支气管易被粘性分泌物、水肿及肌收缩梗阻，而毛细支气管的管腔微小，故易出现喘憋的症状。

因为毛细支气管狭窄发生堵塞，可导致患儿肺水肿或者发生肺不张，甚至会出现换气和通气功能障碍现象。治疗毛细支气管炎患儿的关键，必须快速控制患儿的喘息症状，缓解患儿的呼吸困难。当前毛细支气管炎还没有特别有效的治疗方法，一般采取以下三个方面的综合治疗:一是病原学治疗(抗病毒);二是对症治疗(支气管扩张剂及糖皮质激素和镇静);三是免疫抑制剂治疗(RSV-IVIG)。布地奈德混悬液是目前普遍应用于临床患儿的局部吸入性糖皮质激素，不但可以阻扰白三烯和花生四烯酸的合成，控制气道炎性反应，降低腺体的分泌，还可以阻挠气道的高反应，并且修复受损气道作用明显。雾化吸入时具有抗炎疗效好、作用直接、副作用少，比口服药物效果更快更有效。本资料观察组具有较高治愈率，并优于对照组，能够大大缩短临床症状持续时间和住院时间。所以，我们对使用沙丁胺醇溶液和布地奈德混悬液联合雾化吸入法治疗毛细支气管炎的效果比较肯定。