尿路感染患者大肠埃希菌的耐药性调查

刘 健

(崇阳县妇幼保健院检验科，湖北 崇阳 437500)

尿路感染是临床常见多发的感染性疾病，近年来，随着广谱抗生素的广泛使用，尿路感染的主要病原菌——大肠埃希菌也出现了多重耐药现象。为了解大肠埃希菌的耐药现状，现对我院尿路感染标本中分离的ECO进行了药敏监测与分析，旨在为临床医师合理用药提供科学的参考依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

222株大肠埃希菌分离自2009～2011年我院门诊和住院尿路感染患者的中段尿标本。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603(ESBLs阳性株)购自湖北省临床检验中心。

1.2 细菌鉴定与药敏试验

ECO培养、鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用K-B法，结果按CLSI标准判读。

1.3 培养基及药敏纸片

血琼脂、麦康凯琼脂和M-H琼脂由杭州天和微生物试剂有限公司提供;药敏纸片由OXOID公司提供，抗菌药物分别为四环素、庆大霉素、氨苄西林、阿米卡星、头孢西丁、头孢呋辛纳、头孢他啶、头孢吡肟、奥格门丁、亚胺培南、复方新诺明、氯霉素、头孢唑啉、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、舒普深、哌拉西林、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦。

1.4 ESBLs菌株的鉴定

采用CLSI推荐的双纸片扩散法对疑为ESBLs菌株进行鉴定。

2 结果

2.1 产ESBLs菌株ECO的检出率

检出85株产ESBLs ECO，阳性检出率为38.3%(85/222)。

2.2 222株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药现状(表1、2)

表1 222株大肠埃希菌对常用抗生素耐药率

表2 ESBLs阳性株与ESBLs阴性大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率比较(%)

3 讨论

尿路感染是泌尿道大量微生物繁殖引起的炎性疾病，其典型的临床表现为发热及尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征和耻骨上压痛等，严重者可发生菌血症和急、慢性肾功能不全［1］。尿路感染的病原菌以ECO最为多见［2］，ECO表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结合，使输尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，故细菌的粘附性是导致ECO逆行感染的重要原因［3］。

本组数据表明，ECO对亚胺培南的耐药率为零，敏感率为100.0%，说明我院ECO尚未出现产碳青霉烯酶菌株。而对氨苄西林的耐药性最高，提示尿路感染的治疗已不宜选择青霉素类药物作为首选药物。此外，ECO对各类头孢菌素也出现了不同程度的耐药现象，特别是临床上三代头孢菌素的大量应用，使得ECO对头孢菌素的耐药性呈上升趋势，表1中ECO对头孢菌素耐药率较高也证实了这一现状。

我院尿路感染的222株ECO中，产ESBLs菌株占38.3%，值得高度重视。ESBLs主要由克雷伯菌属、ECO和奇异变形杆菌产生，近年来，有相关报道称其产生机制系质粒介导。通过质粒的接合、转导等作用，ESBLs可以产生耐药基因［4］，进而产生耐药现象。此外，由于耐药质粒在细菌之间的传播，并且ESBLs编码质粒可以携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，导致临床上产ESBLs菌株不仅对青霉素类、头孢菌素类产生耐药，而且也对其他药物出现了耐药，表现为多重耐药现象［5］。表2中，ESBLs阳性 ECO 与 ESBLs阴性株对抗菌药物的耐药率比较结果显示:前者对抗菌药物的耐药率明显高于后者，两者的治疗方案有很大的差别，因此临床微生物实验室应坚持进行产ESBLs菌株的检测，以利于指导临床医师正确选择应用抗生素。产ESBLs菌株除对亚胺培南100.0%敏感以外，对头孢西丁和含酶抑制剂的复合型抗菌药物也比较敏感，结果提示头霉素类及含酶抑制剂复合型抗生素用于治疗ECO感染有一定的优势。尽管产ESBLs菌株对阿米卡星敏感性较高，但氨基糖苷类药物阿米卡星对肾功能有一定的损害作用，因此，临床医师对尿路感染一般不主张使用氨基糖苷类药物。多重耐药现象的出现使临床医师对产ESBLs菌株感染的用药更加困难，从而影响患者的治疗效果。因此，细菌耐药性监测对指导临床医师合理用药、有效控制医院感染很有必要。

［1］宁立芬，汪玉珍，谢彬，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性调查［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(3):351

［2］孔俊峰，王兵.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2007，7(3):213

［3］张玉云，吴金英，范小莉，等.医院感染凝固酶阴性葡萄球菌临床分布及耐药性调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(5):731

［4］王琴，姚智，杨萍，等.产超广谱β-内酰胺酶和质粒介导的AmpC酶肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究［J］.中华医院感染学杂志，2005，3(15):256

［5］张文庆，毛一鸣，熊桂贞，等.肺炎克雷伯菌多重耐药性及氨基糖苷类修饰酶基因研究［J］.实验与检验医学，2008，5(26):481