螺旋CT平扫技术对急性阑尾炎的诊断价值

杨光明，罗竹人，谢雨帆，刘享波

(1.厦门长庚医院放射科 福建 厦门 361028;2.厦门大学附属第一医院 放射科 福建厦门 361003)

急腹症是以急性发作的剧烈腹痛为特征的一组临床综合征，常需急诊内科或外科处理。其病因复杂，临床表现多样，有些患者在很短时间内病情可能发生很大的变化，造成严重后果，甚至危及患者生命。因此，能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响［1］。有文献分析了10 000多个急性腹痛的患者，其中急性阑尾炎约占28%，急性胆囊炎约占9.7%，肠梗阻约占4.1%，4%为急性妇科疾病，2.9%为急性胰腺炎，2.5%为溃疡穿孔，1.5%为憩室炎，还有1/3的患者病因不明。由于临床表现、体格检查和实验室检查不具特异性，急腹症的临床诊断仍是一个难点［2，3］。而CT是有效的、准确的影像检查技术，尤其是多层螺旋CT(MDCT)有更多的优势。当前MDCT发展的总趋势是向探测器多层、多排发展，这种CT的优越性已得到一致的公认［4］。

本研究主要利用多层螺旋CT扫描技术，通过分析急性阑尾炎的影像学表现，以达到较准确诊断的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析厦门长庚医院2010年1月至2011年12月间拟诊急性阑尾炎并进行螺旋CT检查的30例患者的临床和CT检查资料，全部病例均有手术病理结果。其中男16例，女14例，年龄12～75岁，病程4h～10 d，患者均有右下腹痛病史，表现为转移性右下腹痛17例，右下腹压痛、反跳痛15例，伴发热25例，恶心呕吐12例，腹泻13例;实验室检查:白细胞增高29例。

1.2 检查方法 所有病例均行CT平扫检查，无需口服对比剂。采用GE LightSpeed 64排容积螺旋CT机，扫描范围为中下腹，120 kV，250～360 mA，层厚5 mm，层距5 mm，重建层厚1.25 mm，将拆薄重建后的原始数据传输到后处理工作站，将图像进行MPR后处理分析。

2 结果

30例阑尾炎进行CT平扫影像诊断结果分别为:CT影像学表现为阑尾增粗7例，直径大于0.6 cm，其中可见粪石、管腔呈实性2例，显示管壁增厚3例，周围无明显积液(见图1a、1b)。CT表现为阑尾明显增粗、肿大，周围有积液，局部脂肪密度增高，可见条索状影13例(见图2a、2b)。阑尾穿孔6例，阑尾显示不清4例，周围伴液体积聚;周围液体内可见小气泡影，周围脂肪间隙密度增高、模糊(见图3a、3b)，显示条索状影1例。

本组病例经手术证实单纯性阑尾炎7例，急性化脓性阑尾炎13例，阑尾穿孔伴局部腹膜炎6例;阑尾脓肿4例，伴弥漫性腹膜炎1例。影像诊断准确率达到100%(P ＜0.05)。

图3 患者3CT平扫影像的横断位及重建冠状位图像

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，其典型症状为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛，约有33%患者由于发病时缺少典型临床表现而易被误诊［5］，而根据临床病史和体征诊断阑尾炎病例中，阴性切除率可高达29%［6］。因此，需要依赖一种较为客观的辅助检查手段用于其诊断和鉴别诊断。而CT平扫技术是目前实现这一目的较准确、较便捷的方法。

认识阑尾的正常CT表现是正确诊断阑尾炎的基础。阑尾起自盲肠下端内后侧壁，周围有肠系膜脂肪包绕，尽管其细小呈迂曲状，但在多层螺旋CT图像上容易识别。由于阑尾位置多变，可表现为:①回肠下位(盆腔位);②盲肠后位(结肠后位);③盲肠下位(髂窝位);④回盲前位;⑤回盲后位。因此，熟悉阑尾与盲肠和回盲瓣的解剖关系有助于识别阑尾。根据回盲瓣的位置就可以确定盲肠的轮廓，从而进一步寻找阑尾的根部。以此为起点，利用多层螺旋CT多方位重建技术就可以比较容易地显示整个阑尾。我们发现冠状位重建图像更有助于显示整个阑尾的行程，这是由于大多数阑尾的大部分是沿着冠状位方向行走的，所以仅仅依靠横断面图像对大部分阑尾来说是不能显示其全貌的，而利用冠状位重建图像可以同时显示盲肠、回盲瓣和阑尾的解剖结构。矢状位图像对显示比较少见的盲肠后位阑尾是有帮助的。

Rao等［7］对几种急性阑尾炎CT征象评价的研究显示，增粗的阑尾横径大于6 mm，具有94%的敏感性和100%的特异性，阑尾周围炎是最敏感的征象，94例100%发生。其余征象包括盲肠和阑尾壁增厚，阑尾结石和阑尾周围液体积聚。当确认阑尾增粗时，应仔细观察阑尾周围脂肪索带。总之，应用多层螺旋CT平扫，利用多方位重建，在不需要充分肠道准备的情况下，可满意显示阑尾的全貌，其敏感性为94%，而本研究也证实了这一点。多层螺旋CT冠状位重建更有助于显示整个阑尾的行程。根据我们的结果，正常阑尾的直径为3～10 mm，因此将阑尾直径大于等于6 mm作为诊断阑尾炎的标准时，必须结合阑尾炎的其他CT征象，否则可能会出现假阳性结果。

［1］Flasar M H，Goldberg E.Atute abdominal pain［J］.Med clin North AM，2006，90(3):481-503.

［2］Mindelzun R E，Jeffery R B.Unenhanced helical CT for evaluating acute abdominal pain，a little more cost，a lot more information［J］.Radiology，1997，205(1):43-45.

［3］Federle M P.CT of the acute(emergency)abdomen［J］.Eur Radiol，2005，15(suppl 4):D100-d104.

［4］Kalender W A，kachelrisess M，Ulzheimer S.Subsecond multislice spiral CT as an alternative to electron beam computerized tomograpphy［J］.Z Kardiol，2000，89(suppl 1):50-54.

［5］Brinbaum B A，Wilson S R.Appendicitis at the millennium［J］.Radiology，2000，215(2):337-348.

［6］唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值［J］.临床放射学杂志，2004，23(2):135-138.

［7］Rao P M，Rhea J T，Novelline R A.Sensitivity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinations［J］.J Comput Asist Tomogr，1997，21(5):686-692.