胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常30例

西电集团医院内一科（西安710077） 吴艳梅 薛智文 张晓艳 张卓红

室性早搏是一种最常见的心律失常，多为良性，但在器质性心脏病基础上所产生的频发室性早搏多为病理性，常规应用抗心律失常药物有致心律失常作用［1］。目前临床上多采用胺碘酮治疗室性心律失常，我院2009年12月至2011年12月，应用胺碘酮和门冬氨酸钾镁联合治疗室性心律失常30例，取得很好疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2009年12月至2011年12月收治室性心律失常患者60例为研究对象，随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄35～75岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄36～69岁。两周内未服抗心律失常药物，排除电解质紊乱、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、甲状腺疾病、长QT综合征及对胺碘酮过敏等禁忌证。基础心脏病：冠心病32例，肺心病19例，高心病7例，心肌炎2例。

2 方 法 治疗期间，两组患者均常规给予基础疾病的治疗。对照组单用胺碘酮治疗，采用口服胺碘酮200 mg，3次/d，连用1周；继之200 mg，2次/d，连用1周。观察组采用联合静脉点滴门冬氨酸钾镁，胺碘酮用法同对照组，门冬氨酸钾镁20 ml（商品名：潘南金，含钾离子20．66 mg、镁离子6．74 mg），加5%葡萄糖250 ml，每天1次静滴，疗程7d。治疗前后测定血钾、血镁变化，两组均持续用药并观察2周。

3 疗效判定标准 根据每日ECG跟踪观察和及心脏听诊检查相结合。①显效：症状消失，过早搏动消失或减少＞90%。②有效：症状大部分消失，过早搏动次数较治疗前减少＞50%。③无效：症状无变化、过早搏动次数较治疗前减少≤50%或加重。总有效率为显效和有效的比值。

4 统计学方法 应用SPSS 17．0统计软件分析处理数据。计量资料以（）表示，组间数据比较，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 观察组与对照组疗效比较 见附表。观察组总有效率90．0%，对照组总有效率76．7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

附表 两组疗效比较

2 不良反应 观察组出现皮肤过敏2例，低血压1例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例，对症处理后缓解。对照组出现皮疹1例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，窦缓1例，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 血钾、血镁变化 两组在治疗前后检查血钾、血镁均在正常范围内。观察组用药前后血清钾、镁离子分别为3．9～4．9 mmol/L、0．72～0．98 mmol/L和3．8～5．0 mmol/L、0．74～1．01 mmol/L，治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

讨 论

胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物，具有高度脂溶性，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其他组织，主要通过肝脏代谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。胺碘酮延长心肌组织的动作电位时间而抑制传导，有频率依赖性，在延长复极时无频率依赖性，因而其抗心律失常同时致心律失常作用小。胺碘酮是一种外周血管扩张剂，能增加左室输出量［2－3］，故可致低血压而又不加重心功能不全，其他不良反应如角膜色素沉着、甲状腺功能亢进或减低、肺纤维化、肝酶升高见于长期使用者。是抗心律失常药物中疗效较好的药物［4］。在2000年国际心肺复苏指南中规定，对于各种心律失常合并心功能不全的治疗，胺碘酮应作为首选药物［5］。

门冬氨酸钾镁的电生理作用：门冬氨酸能和钾、镁离子结合形成鳌合剂，充当钾、镁离子载体使其进入细胞内，提高细胞内钾、镁离子浓度。低钾可以引起心律失常，低镁可使其活性降低以及能量生成减少，使心肌细胞内钾浓度降低引起心律失常，补镁后［6］，抑制钙内流、抗氧化、抗血小板活化和保护内皮功能等途径防止缺血再灌注损伤。镁离子还能直接作用于心肌，减慢房室传导，延长心肌细胞的有效不应期，中止折返形成，因此镁剂具有抗心律失常作用［7］。

本组研究表明，胺碘酮与门冬氨酸钾镁合用，室性心律失常的改善情况较单用胺碘酮有明显提高，观察组与对照组治疗前后比较，差异有统计学意义；而两药联合应用，其不良反应并未比单用胺碘酮增加，两药联合应用后心率减慢程度亦未明显增加，血钾、血镁变化在正常范围内，无高钾、高镁血症等不良事件发生。已使用门冬氨酸钾镁的患者，需要加用胺碘酮，无需停用门冬氨酸钾镁。而联合应用可使胺碘酮的用量减小，降低此药的不良反应，还能减少再住院率和猝死率。

胺碘酮的副作用较轻，主要表现在心外副作用，并且发生率低，本试验因时间短，未有心外副作用，还有待于长期观察。综上所述，常规剂量应用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常是安全、有效的，且耐受性良好，不良反应轻。

［1］高 洁，周 轶．抗心律失常药物的致心律失常作用［J］．山东医药，2008，48（7）：109．

［2］孙丽娟，王建春．胺碘酮在老年人心律失常中的应用［J］．实用诊断与治疗杂志，2005，2：123．

［3］孙鲁民，徐长钰．胺碘酮的临床应用进展［J］．山东医药，2002，42（15）：58．

［4］孔令建．胺碘酮和倍他乐克治疗心力衰竭伴室性心律失常的安全性［J］．临床荟萃，2003，18（3）：145．

［5］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组．抗心律失常药物治疗建议［J］．中华心血管病杂志，2001，29（6）：323－336．

［6］王志芳．门冬氨酸钾镁制剂治疗心律失常60例疗效分析［J］．中国当代医药，2009，16（11）：97．

［7］赵国安，张存泰，马业新，等．门冬氨酸钾镁对肥厚心肌室性心律失常的抑制作用［J］．临床心血管杂志，2007，23（3）：208．