莫沙必利分散片干预治疗吗啡缓释片消化道副作用及提高生存质量临床研究

陈婵娟,陈昌南,潘岐作,苏铭俊,张呈

(广东省江门市新会区人民医院,广东 江门 529100 E-mail:770801459@qq.com)

肿瘤患者自觉症状中,肿瘤疼痛发生率为最高,严重影响患者的治疗和生存质量。根据WHO和国家药监局提出的癌痛治疗三阶梯方案,吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。但因为吗啡的消化道副作用,如恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛等常常成为患者不能耐受的主要原因[1,2]。莫沙必利分散片为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强上消化道(胃和小肠)运动[3,4]。本组采用莫沙必利分散片与吗啡缓释片同步干预治疗,初显成效,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组:男30例,女20例,年龄 30～70岁,平均年龄52岁,肺癌22例(44.00%)、胃癌6例(12.00%)、肝癌10例(20.00%)、肠癌8例(16.00%)、胰腺癌 4例(8.00%);对照组:男28例,女22例,年龄32～71岁,平均年龄51.5岁,肺癌20例(40.00%)、胃癌6例(12.00%)、肝癌12例(24.00%)、肠癌6例(12.00%)、胰腺癌 6例(12.00%)。两组病人在性别、年龄、体重差异无显著性。

1.2 治疗方法 两组病人均满足以下入选标准:①根据癌痛程度的分级为重度疼痛,或使用“视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)”法,评价疼痛程度分数在 5以上者,按临床资料均需要服用吗啡缓释片控制疼痛,吗啡缓释片用量初始为30mg,每12h 1次,部分患者根据疼痛程度需调整吗啡缓释片用量至60mg,每12h 1次。②能有效进食者。其中,治疗组在开始服用吗啡缓释片同时加用莫沙必利分散片,莫沙必利分散片用量为5mg,1天3次;对照组单用吗啡。

1.3 观察方法 观察指标:①消化道副作用。②生存质量评价方法:a.KPS评分标准:KPS评分增加大于10分为有效,减少10分为无效。b.疲劳、焦虑、睡眠、食欲改善为好转,下降为无效。

1.4 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组出现消化道副反应程度明显轻于对照组(P＜0.05),治疗组患者的KPS评分情况、焦虑、食欲与对照组相比差异均有高度显著性(P＜0.01),见表 1。

表1 两组消化道副作用发生情况及生存质量比较分析表 (n,%)

3 讨论

肿瘤患者自觉症状中,肿瘤疼痛发生率为最高,癌痛对患者的健康状况、生活质量、躯体功能、情绪、社会功能等均可产生重要的影响[5],尤其是中晚期顽固性癌痛,会加速患者病情恶化,使其免疫功能降低,生存质量严重下降。

根据WHO和国家药监局提出的癌痛治疗三阶梯方案,吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物,因为其服用的方便性及自主性,成为许多重度癌痛患者控制疼痛的首选[6]。但因为吗啡的胃肠道副反应,如恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛等常常成为患者不能耐受的主要原因。如何减少吗啡副作用,增加病人耐受性,从而有效控制晚期癌症病人疼痛,是肿瘤科医生长期探讨的问题[1,7]。莫沙必利分散片是选择性5-HT4受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强上消化道(胃和小肠)运动[3,4]。本文通过应用莫沙必利分散片干预治疗能有效减少和减轻吗啡缓释片的消化道副反应,因为能依从性服用吗啡缓释片,有效控制了疼痛,提高了患者生存质量[1,2,5～7]。

在莫沙必利分散片干预治疗过程中,本组未见锥体外系综合征、心脏QT间期延长等不良反应发生,说明莫沙必利分散片用于干预治疗吗啡缓释片引起的消化道副反应是安全有效的,而且易于执行,值得同行参考借鉴。

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