取出宫内节育器276例临床分析

刘志霞

山西省沁水县计划生育服务中心，山西沁水 048200

宫内节育器（IUD）一次放置能够长期避孕，具有安全、高效、经济、可逆的特点，为我国育龄群众广泛采用，但上环后出现的一些不良反应或并发症影响到部分妇女身心健康，被迫提前取出IUD[1-2]。为了减少IUD副反应，提高避孕效果，有效增加继续使用率，现对我县人口和计划生育服务中心取出IUD的276例临床资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2008—2011年在山西省沁水县人口和计划生育服务中心要求取出IUD的276例的临床资料，年龄为24～56岁。

1.2 方法

严格执行国家计划生育委员会科学技术司2003年3月《常用计划生育技术常规》标准，经询问病史、生育史、避孕史、妇科检查、B超检查等适合取器并除外取器禁忌症，查验计划生育主管部门出具的取器证明，签署知情同意书后施行手术。IUD取出时间为月经干净后3～7 d，带器妊娠者在人工流产同时取出，阴道不规则出血者在诊刮同时取出，绝经期妇女绝经后半年取出。

2 结果

2.1 患者情况

患者均为已婚，年龄24～56岁，平均35.9岁；放置IUD年限为2～23年，

表1 IUD各种取出原因的人数及所占比例

2.2 各年龄段取器人数所占比例

结果见表2。平均6.72年；孕次0～4次，平均1.5次；产次0～2次，平均1.2次。

表2 IUD取出年龄结构（%）

2.3 各种原因取器人数及所占比例

结果见表1。

3 讨 论

3.1 IUD取出原因分析

IUD位置异常取出比例最大，包括IUD下移、脱落、嵌顿等。主要原因有：①操作者缺乏经验、放置技术不过硬等；②哺乳期及早孕流产、引产后子宫肌壁薄而质软，致使放入IUD的大小因子宫改变而变得与之不相匹配；③近年国家加强生殖健康检查，使得位置异常能早期发现和干预。其次是异常出血，包括月经过多、经期延长、不规则出血等。近年育龄妇女功能性子宫出血发生比例增高，患者大多自认为与IUD放置有关或需诊断性刮宫明确病因及病变性质，因此要求取出。第三位是因症取器，包括腹痛、腰酸、感染等。但也有部分患者因放置IUD后产生轻微不良反应，未经治疗而取出。第四位是绝经后取器。该类患者一般缺乏医学知识，绝经后未及时取出，直至出现严重不适症状就诊时才决定取器。而IUD超期使用或身体机能退化，更增加取器难度，容易发生并发症。

3.2 IUD取出年龄结构分析

≤25岁取环者很少，主要是因为年轻妇女晚婚晚育，多数采用避孕药/套，即便使用IUD也处于初期。26～30岁患者再生育取出比例最高，说明生殖旺盛期妇女是避孕主要人群，且比较信任IUD。30～35岁患者因症取出率最高，除了与患者个体耐受性和适应性、IUD本身副作用有关外，还与该时期妇女的宫颈炎、盆腔炎发病率高有关。另外到期取出比例也较高，表明该年龄段患者受教育程度较高，了解并能够及时取出或者更换IUD。≥45岁的绝经后取器率为12.3%，由于身体机能退化及IUD老化等原因，导致取出普遍困难。IUD位置异常和异常出血在26～45岁各年龄段出现都比较多，这与IUD类型、患者自身条件、施术者技术和态度等有关。因此临床放置IUD工作中，必须熟悉放置的适应症和禁忌症，根据受术者具体情况，选择合适类型，严格遵照规范操作，积极规范防治IUD的不良反应和并发症，并加强心理健康护理和置器后的随访工作，从而提高避孕效果，降低放置IUD的副作用，保障广大妇女的身心健康[3]。

[1]张霞明. 国内外节育器的研究与临床应用近况[J].中国卫生产业, 2011, 8(12): 174.

[2]孙应妹, 颜士杰. 宫内节育器与女性健康[J].中国计划生育学杂志, 2012,20(1): 51-53.

[3]李桃云. 宫内节育器放置术的心理护理[J].中国中医资讯, 2012, 4(1): 445.