养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁50例

黄晓红

(重庆市黔江中心医院，重庆 409000)

卒中后抑郁症(PSD)是指脑卒中后，患者表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、易激怒等的病症，是脑血管病常见并发症，其不仅阻碍了脑卒中患者神经功能的恢复，且严重影响着患者的生活质量。笔者采用养血清脑颗粒联合舍曲林治疗PSD患者50例，疗效较好。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院神经科2010年1月至2012年1月住院患者100例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，即汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项不低于18分;无严重躯体疾病史及癫痫、青光眼、前列腺肥大病史;意识清楚，无严重智能损害。将所有患者随机均分为2组，各50例。舍曲林组(A组)中，男28例，女22例;平均年龄(58.4±5.2)岁;平均病程(7.5±3.2)个月。联合治疗组(B 组)中，男 27例，女 23 例;平均年龄(61.5±7.8)岁;平均病程(7.1 ±1.8)个月。两组患者各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予脑卒中常规治疗，A组加服舍曲林(天津华津制药有限公司，批号为1M5430T)75 mg/d，初始剂量50 mg，最大剂量100 mg，早晨顿服。B组在舍曲林组基础上加服养血清脑颗粒(天津天士力制药公司，批号为070931)，每次1袋，每日3次。疗程均为8周。治疗中根据药物耐受情况调整用药剂量，对失眠的患者予小剂量苯二氮类药物口服。

1.3 疗效判定标准

以副反应量表(TESS)评定治疗过程中可能的不良反应，分别于治疗前和治疗后2，4，6，8周末各评定1次。按HAMD减分率评定疗效，不低于75%为痊愈，74%～50%为显著改善，49%～25%为进步，低于25%为无效。治疗前及治疗后2，4，6，8周末各查1次血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，数据比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效比较结果见表1，两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后HAMD评分比较结果见表2。可见，两组治疗4，6，8周后HAMD评分均较治疗前显著下降(P＜0.05);同期比较，B组评分显著低于A组(P＜0.05)。两组TESS评分比较结果见表3。可见，治疗2，4，6，8周末两组间TESS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的不良反应主要表现为为恶心、口干及窦性心动过速等。2组血常规、尿常规、肝肾功能与治疗前比较均无显著性变化(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后HAMD评分变化(分，±s)

表2 两组治疗前后HAMD评分变化(分，±s)

注:与同组治疗前比较，#P ＜0.05;与 A 组比较，＊P ＜0.05。

组别 治疗前 第2周末 第4周末 第6周末 第8周末A组B组21.08 ± 4.52 20.86 ± 3.52 19.81 ± 4.82 17.21 ± 3.82＊15.13 ± 3.52#14.83 ± 4.12#＊9.72 ± 2.13#8.42 ± 2.43#＊8.72 ± 2.13#7.32 ± 2.24#＊

表3 两组TESS评分比较(±s)

表3 两组TESS评分比较(±s)

注:与 A 组比较，＊P ＜0.05。

组别A组(n=50)B组(n=50)治疗2周7.98 ±4.45 8.01 ±4.38＊治疗4周6.24 ±3.64 6.17 ±3.92＊治疗6周5.96 ± 3.55 6.15 ± 3.18＊治疗8周5.87 ± 3.46 6.03 ±3.28＊

3 讨论

PSD是脑卒中常见的并发症，患病率占脑卒中患者的20%～60%[1]，大多发生在脑卒中3个月内。严重的患者可能会产生轻生的念头，如不及时防范，可能导致自杀。该类抑郁症临床表现为抑郁心境的情感障碍性疾病。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。目前有研究证实，脑卒中后抑郁状态严重影响患者神经功能和日常生活能力的恢复，对卒中的预后产生严重影响[2]。因此，应重视对脑卒中后抑郁患者的预防和治疗。舍曲林可选择性抑制中枢神经系统对5－羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5－羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用，有效地减轻抑郁症状及烦躁情绪，并能减轻持续性的疲劳症状和焦虑状态，在治疗抑郁症和焦虑障碍方面，疗效显著、安全性好、耐受性强，是当前治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。舍曲林能克服其抑制神经递质回收的专一性较差、副反应多、剂量大，耐受性差等缺点。

中医认为，脑卒中后抑郁属“郁症”范畴，病位在脑;“本”为肝肾不足，气血亏虚;“标”为气血瘀阻，气积郁结，气滞血瘀，瘀久成痰，痰瘀阻窍，致脑府失养，心脑之气不接，阴阳失调而致郁、癫之证，出现情志抑郁、精神恍惚、悲忧善哭、喜怒无常、失眠健忘等症状[3]。养血清脑颗粒主要由当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛组方，可养血平肝、活血通络、醒神开窍、安神定志、舒筋活络，全方共奏养血平肝、行血通络之功。

综上所述，养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁起效快、不良反应小、安全可靠，值得临床推广。

[1]Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I.Post－ stroke depression[J].Rev Neurol(Paris)，2008，164(10):837 － 840.

[2]Muller M，Andersen G，Gjedde A.Serotonin 5HT1A receptor availability and pathological crying after stroke[J].Acta Neurol Scand，2007，116(2):83－90.

[3]常 诚.脑卒中后抑郁与抑郁症中医辨治异同的探讨[J].陕西中医，2009，30(2):184 －185.