全自动片剂摆药机应用后的工作效率分析

陈巧辉，陈德志，苏宝燕，杨昌云

(中国人民解放军第一八零医院静脉药物配液中心，福建 泉州 362000)

20世纪90年代末，随着临床药学的兴起，医院药学工作重心发生了重大的变化，药师不仅要承担起药品调剂的任务，还要参与临床药物治疗方案确定了患者用药指导等工作。为解决药学服务与药品调剂的冲突，欧、美、日开始了药房自动化的研究，用机械化、自动化的方式替代传统的药师手工操作模式[1]，使更多的药师走向临床参与临床药学工作。目前已有各种自动化药品调剂设备，如自动化药库、单剂量片剂分包机、散剂自动分包机、全自动针剂摆药机等在药房应用。2010年11月，我院引进了自动化药品调剂设备单剂量片剂分包机，并将其应用于住院药房口服药品的单剂量摆药。分包机发挥了迅速摆药和确保患者用药安全的功能[2]，应用其替代药师的手工操作，不仅提高了药品调剂的整体工作效率，还使药师可更多地投入临床药学工作，提高了药学工作的科技含量和专业水平。

1 资料与方法

1.1 基本情况

我院是一所三级甲等综合性医院，展开床位1 400张，年门诊量50万人次，年住院量3.5万余人次。药学科住院药房口服药摆药室负责调剂住院部的口服类片剂、胶囊及经口服给药的液体、滴丸等，住院部临床科护士负责领药、复核药品、分发药品等工作。

我院于2010年11月引进并应用了由日本东商株式会社生产的Xana－4001CN全自动单剂量锭剂分包机(以下简称摆药机)，用于开展全院所有科室的口服药长期医嘱摆药工作。住院药房口服药摆药室共有532种药品，其中可采用摆药机摆药的有318种(摆药机药盒总数为400个，其中备用空盒50个，停药3个，换规格9个，厂家尚欠药盒20个)，其他214种药品(包括第一类麻醉精神药品、第二类精神药品、需冷藏的药品、不能剥除外包装的药品、换厂家或新进药品及贵重的口服药等)仍采用手工摆药。

1.2 资料收集

对妇产科、神经内科、呼吸内科、血液内科、耳鼻喉科、胸外科各进行10次模拟摆药，并记下手工及机器摆药时间，护士复核和分药时间;调整摆药机调剂药品的比例，对呼吸内科的长期医嘱摆药过程计时，计算单条医嘱的平均调剂时间;记录2011年住院药房口服药摆药室3月份、4月份药品(在摆药机使用的药品318个品种)的盘点数据。

1.3 指标与数据处理

耗时统计，摆药时间是从药师接收医嘱到药品调剂复核结束，领药时间是从护士接收药品开始到药品复核结束，分药时间是护士将药品按单个患者分药的时间。精确计算对医嘱中机器可调剂药品的比例，分析医嘱中机器摆药的药品比例对调剂速率的影响，其中调剂速率=总调剂时间/医嘱条数，总调剂时间=机器摆药时间+手工摆药时间+护士领药时间+分药时间，以机器摆药药品的比例为纵坐标，调剂速率为横坐标制图。药品账务相符率[3]=药品合格品种数/总的药品品种数×100%，药品合格品种数指误差为库存量的0.1%[3]以下的品种，盘亏金额(%)=盘亏金额/单月销售总额×100%。利用统计学软件SPSS 13.0进行组间 t检验。

2 结果

2.1 工作流程比较

传统摆药模式和摆药机摆药模式的工作流程见图1和图2。

图1 传统摆药模式工作流程图

图2 摆药机摆药模式工作流程图

2.2 工作效率比较

结果见表1。传统摆药模式中药师的摆药时间为20～80 min，使用摆药机后摆药时间降到了10～20 min。摆药机摆药的总时间相比于传统摆药模式缩短了150～250 min。统计结果表明，两种模式的摆药时间具有非常显著性差异，护士分药也有显著性差异。摆药机所调剂药品的比例对摆药时间的影响见图3。

表1 6个科室两种摆药模式耗时统计(n=10，±s)

表1 6个科室两种摆药模式耗时统计(n=10，±s)

注:与传统摆药模式相比，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

传统摆药模式用时(min) 机器摆药模式用时(min)科室妇产科神经内科呼吸内科血液内科耳鼻喉科胸外科药师摆药13.40 ±1.82 61.97 ±5.21 75.92 ±5.39 76.18 ±5.43 56.11 ±7.58 54.75 ±4.62护士领药2.25 ±1.07 14.52 ±1.03 11.07 ±2.20 14.07 ±1.91 11.82 ±1.28 11.85 ±1.26护士分药7.16 ± 1.98 24.53 ± 2.78 29.04 ± 1.94 34.66 ± 1.69 20.78 ± 1.67 25.12 ± 2.07机器摆药8.74 ±0.87▲13.90 ±2.19▲19.84 ±1.90▲21.36 ±1.71▲19.36 ±1.71▲17.36 ±1.71▲护士领药1.75 ± 2.93 11.23 ± 2.41 14.23 ± 0.79 14.93 ± 0.52 14.44 ± 1.16 14.44 ± 1.12护士分药5.32 ± 0.87△11.30 ± 1.76△13.72 ± 0.77△15.11 ± 0.80△9.52 ± 1.08△8.23 ± 1.00△

图3 医嘱调剂速率与摆药机调剂药品的比例关系

2.3 盘点结果比较

据文献[4]报道，药房药品盘点结果，账物相符率应大于90%，盘亏金额不应超过月销售额的0.08%。我院两种摆药模式月末盘点结果见表2。

表2 两种摆药模式月末盘点结果

3 讨论

3.1 摆药机模式的优势

提高了调剂效率和摆药准确性，消除人为误投:住院药房应用摆药机后，每个科室调剂速率都有了不同程度的提高，但提高的程度有所不同，与科室的用药量、患者人数、处方数有关。在整个工作流程中，6个科室90%以上的口服药调剂都是由摆药机完成，药师手工摆药的时间明显缩短。全自动片剂摆药机为每一种药品量身订做药盒，与之不同的药品无法通过药盒内部的特殊结构，从而保证了摆药的准确性[5]。同时在药品准备及分离式药品适配器(DTA)加药过程中，药师要与摆药机提供的加药信息进行核对，有了摆药机系统协助把关，当向药盒加药错误及DTA加药位置错误时，摆药机在分包过程中会予以拒绝，避免了投药差错;机器完成摆药后需药师再次核对，提高了口服药摆药的准确性，保证患者用药安全。

转变了药剂师的工作重点，加强医嘱审核:传统的摆药模式强调以药品为中心、保障供应为主要任务。摆药机摆药模式使药师从人工摆药的简单劳动中解脱出来，将注意力集中于审核处方的合理性，对问题处方及时与临床医师沟通，更好地保障了患者用药安全[6];也有更多的时间指导患者用药，提高患者用药的依从性;同时，药师有更多的时间进行药学研究，提高专业水平。

确保患者服药准确性，满足患者服药知情权:摆药机药袋上明确打印有患者服药信息和处方中药品的信息，护士发给患者时要核对相关信息，避免了护士的发药差错[7]。患者通过药袋上的处方信息能够知道自己所服用的每种药品，维护了患者的知情权，使之服药更放心。同时，患者服药时可以根据药袋上明确的指示，按医嘱的服药方法按时服药，保证了用药的准确和安全。药品按单剂量分包在一个口袋，可提高患者执行医嘱的依从性[8]。

改善卫生状况，避免污染[9]:传统的敞开式手工摆药模式会对药品造成不同程度的污染，而科室查对药品时造成二次污染，同时药品是非密闭摆放的，在摆药车离开药房送往病房的途中以及进入各病区后，也会造成一些污染，而且摆药杯反复使用、消毒、存放，送往住院药房等各个环节也都不能保证绝对卫生，使进入临床的药品质量难以保证。摆药机摆药全过程的密封操作，可避免敞开式摆药各个程序中可能造成的污染。如果严格按制度和操作规程进行药品的准备以及DTA加药，可完全避免药品污染和减少患者的交叉感染。

促进医院药品应用与管理的规范性[10]:我国医院药品使用存在着品种多、一个通用名有2个以上规格、相同治疗效果药物存在多个品种的特点。摆药机应用后，有助于《处方管理办法》中“一药二个剂型及各2个制剂品种”原则的执行。医院严格筛选摆药机中的使用品种，对同一通用名的药品坚持两种或两种以下规格，对相同治疗效果药物选择药品质量最优的品种。摆药机只识别完整、正确、规范且药品剂量符合摆药药品目录的医嘱，拒绝接收不符合要求的医嘱，保证了医嘱的合格性。同时摆药机设定了医保患者处方的药品品种、药量、天数、金额等，如超出规定，机器则提示修改并拒绝包装，还可对散装药品实行集中管理，减少药品流失，同时有效期药品能够按时间顺序合理使用，防止药品失效造成浪费或误用，避免引起不必要的给药风险与医疗纠纷。

3.2 摆药机模式的不足

摆药机药盒适用性较窄，手工摆药无法避免:由于摆药机容纳的药盒本身对药品有要求和限制，仅适合规则、稳定、常用、无黏性的片剂、胶囊(丸)剂，不适合不规则的丸剂、油性软胶囊(丸)、部分粉剂、口服液以及易碎、易潮解、易变色的药品，也不适合用药频次较高而单次用量小于最小整数的品种，如地高辛、美托洛尔等[1]。这些药品皆不能采用自动摆药，需要手工摆药后再汇总。加之我国实行医院药品招标制度，每年都有一些品种要被替换，而原先的药盒需要经过改装才能使用，或需要购入新的药盒，而改装和购买需要专业技术人员操作。

摆药机设备运行要求较高，增加工作负担:应用摆药机摆药模式，要求预先去除药品包装才能使用。而目前我国没有生产大包装的药品，仅有小包装甚至是铝箔包装的药品，大量的散装片剂或者胶囊剂需要药师预先拆分，故在去除包装时比较烦琐，给日常调剂工作增加了麻烦[8]。而且使用摆药机时，每天需要专人对摆药过程进行操作，若摆药机出现问题也需要专业人员解决，只有在正确的操作和良好的维护下摆药机才会很好地工作。机器摆药虽是高度自动化的过程，但也有产生错误的情况，哪怕这种错误的几率是十万分之一，也必须要人工检查发现，以防止药品不良事件，所以药师核对工作非常重要。

自动摆药的特殊性，增加了临床护士的工作负担:对于摆药机无法实现自动摆药的药品，药房调剂汇总之后需由临床科护士手工添加，增加工作量且易导致摆错药品的隐患[11]。同时全自动口服摆药是集中进行，每日2次，期间如有医嘱增减变化，对于需要停止口服的药品，需由护士剪开药袋，手工取出药品。摆药机所摆药品皆为裸药片，药房不予退药，由此会造成患者经济上的负担，护士需向患者解释。

摆药机设备运行成本较高，医院效益回收时间较长[1]:摆药机设备是从日本进口，其前期的固定成本投入极高，且日常的运行需要消耗大量耗材，耗材与机器均需要进口，因此相对手工摆药成本要大得多。但对医院而言，如果综合考虑，它既可以减少人力，又能大幅度提高用药质量，减少潜在的药疗差错，这种成本的增加是值得的。

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