最佳负荷（Optimal loading）——急性软组织损伤康复的新视野

李高华

（河南农业大学体育学院，河南 郑州 450002）

理论与方法探索

最佳负荷（Optimal loading）
——急性软组织损伤康复的新视野

李高华

（河南农业大学体育学院，河南 郑州 450002）

本文综述了急性软组织损伤的基本处理方法（RICE或PRICE原则）的新的研究进展，并对新的处理方法的机理进行探讨分析，旨在为研究新的康复急性软组织损伤的方法方面提供新的视野。

最佳负荷；急性软组织损伤；康复

急性软组织损伤是日常体育活动和运动训练中最常见的运动损伤之一。至今，在体育保健学、运动医学及运动损伤学等课程中，PRICE或RICE原则一直作为处理急性软组织损伤的基本手段。但是，最近国内外研究资料提出新的观点，认为最佳负荷（Optimal loading）对于急性软组织损伤的早期康复治疗具有新的治疗意义，故综述如下。

1 PRICE或RICE原则简介

体育与运动医学注册理疗师协会（ACPSM），在1998年颁布了最初的PRICE原则，并解释了各个组成部分的具体操作方法。它们是5个英文单词的首字母缩写，即保护（Protection），保护患处；休息（Rest），避免患处的受伤范围扩大；冰敷冷冻（Ice），局部冰敷使血管收缩，止血并减少肿胀；加压包扎（Compression），利用弹性绷带加压包扎，防止患处扩大；抬高患肢（Elevation），利用地心引力作用，使淤血回流，肿胀减轻。

PRICE或RICE原则一直是大家公认的治疗和康复急性软组织损伤的手段，它在控制炎症发展、限制出血和肿胀、减少疼痛、防止粘连和促进最佳康复具有重要意义。

2 PRICE原则的研究进展

尽管PRICE原则应用了许多年，但是没有确切的证据来证明其内容组成的科学性和系统性。基于最新的研究证据，传统的处理原则需要更新。冰敷、加压包扎和抬高患处是早期处理急性损伤的基本原则。大多数的研究都集中在冰敷的止痛作用或相关的皮肤和肌肉温度的变化。它的合理性都是根据预防静脉血栓和淋巴水肿推断的。

北爱尔兰的阿尔斯特大学的Chris M Bleakley等人，对比研究了普通的冷冻疗法（Cryotherapy）和改良的冷冻疗法（cryokinetic ice）应用于管理早期急性踝关节损伤的效果。结果显示，改良的冷冻疗法利用了运动和冷冻的循环交替使用可能减少关节扭伤的复发率，并减少与之相关的治疗费用。间隔10分钟的冷冻疗法和治疗性运动（therapeutic exercise）交替使用对于专业运动和非专业运动人士损伤的治疗都是一种简单有效的方式。

损伤后的保护和休息、防止关节运动是损伤后各个时期普遍赞同的干预手段。最新的动物模型研究表明，急性软组织损伤后，大幅度的移动应当避免，短期的摆脱负荷运动是必须的。但是，在损伤后的休息应该限定期限，长期的摆脱负荷运动是有害的，并且对受伤组织的生物力学和形态学产生负面的影响。渐进的机械负荷对胶原纤维组织的力量和形态学特征的康复和重建有重要意义。实际上，有研究表明，早期的加快康复的组织动用对急性踝关节扭伤具有积极作用。对于大多数类型的严重的扭伤，早期负重的功能性康复训练优于单纯的夹板固定。研究表明，踝关节扭伤的早期活动能够减少疼痛，比单纯的石膏固定康复得更快。并且，与积极的活动相比，石膏固定不仅不能提高治疗效果，而且还可能导致肌肉萎缩和僵硬的负面后果。急性软组织损伤后，早期控制性活动对于减少治疗时间、增加血管向内生长、加快疤痕组织的新生、增强韧带有重要作用。Boyce等比较了踝关节内翻扭伤后应用弹力绷带和充气的踝关节矫形器（aircast ankle brace）对踝关节功能的影响，结果显示伤后10天和1个月应用充气的踝关节矫形器，可以穿着矫形器进行负重活动，比应用弹性绷带能显著改善踝关节功能。研究表明，早期的不同形式的康复训练组合可更好地锻炼本体感觉，可以让患者更早回到日常活动当中。

国内的研究也提出中草药疗法和康复锻炼相结合取得了良好的效果。再根据情况给予适当功能恢复训练，使早期受累关节在不负重的情况下主动运动，能有效防止或减轻关节内的粘连，对恢复关节功能、防止关节僵硬等并发症有重要意义。关于加压和抬高患处缺少临床的研究。

3 功能性康复训练在早期急性软组织损伤康复中的研究

功能性康复训练与力学疗法的观点是一致，通过机械负荷的刺激引起细胞应答反应，从而促进组织结构的改变。从一些动物模型的实验上可以得出一致的结论，该结论证明了机械负荷如何上调了关键蛋白的mRNA的表达，而这些蛋白是软组织康复所必须的。在临床上，需要找到在组织康复时所用负荷和去负荷训练之间的平衡。如果受伤后组织收到的应力太强烈，那么机械力学的损伤可能导致出血或者进一步损伤。敏感组织/易受伤组织的保护仍然作为一个重要的处理原则。但是，过分强调保护也会带来习惯性思维，即施加负荷对急性损伤的管理是无用的。单纯的休息是不利的，并且会阻止康复的进程。那么，关键就是要找到最佳的康复训练负荷。

最佳负荷方法，即用一个适度递增的康复计划，进行早期的活动，促进早期康复，来替代单纯性休息。由于损伤组织的类型和解剖区域的不同，损伤的类型复杂多变，所以没有统一的方案来适合所有的康复计划。在功能性活动期间，一个有效的负荷计划应该是施加在受伤的组织上的机械应力是独一无二的。例如，下肢的肌肉损伤可以通过正常的行走来进行周期性负荷训练。而上肢的损伤，为了给肢体最大限度的力学刺激，可能需要用到额外的负荷。POLICE这些单词的首字母缩写不是一个简单的处理组合，而是提醒临床医生在软组织损伤的治疗管理中，要有不同于传统的思维，并且找到新的安全有效的负荷康复治疗方案。“最佳负荷”，对于任何力学干预治疗和当前普通采用的手法治疗技术是一个综合的术语；这个术语可能包括诸如按摩达到的机械作用。同时，可能在早期康复计划中，拐杖、支持带和支架等这些与单纯性休息相关的传统医疗器械，在调节最佳负荷具有重要作用。

新的急性软组织损伤的治疗原则的提出，应该让我们对思考设计更多的康复计划，从而应用到不同体育运动和日常活动的损伤案例当中。如果基本的首要的治疗原则是恢复受损组的组织学和力学特性，那么最佳负荷可能是体育运动专有的、特有的。问题是要在考虑负荷量，受伤类型和时间因素的前提下确定最佳负荷。

4 小 结

最佳负荷不仅是进行急性软组织损伤康复的一个原则，而且是开辟一个新的研究视角。关键是，该研究领域包括对ICE原则在处理急性软组织损伤的试验研究，普遍认为，冷敷所减轻疼痛和加压包扎和抬高患处所提供的保障和支持足以保留ICE原则的重要地位。

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G804.2

A

1674-151X（2012）05-043-02

投稿日期：2012-02-16

李高华（1982 ～），助教，硕士。研究方向：运动与健康。

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.05.020