真武汤和肾气丸治疗老年性夜尿频多的临床心得

贾秋颖

老年性夜尿频多是一种常见疾病，发病率随年龄增加。美国有报道，80岁以上老年人超过80%以上夜间排尿多于1次，严重干扰睡眠，影响生活质量和身心健康。研究表明，夜间排尿多于3次以上者，日间困倦程度是正常妇女的3倍以上。睡眠不足引起机体抵抗力下降和各种患病率提高。据统计，每晚排尿3次以上者每年患病时间超过75 d[1]。美国对400名60岁以上健康男性调查表明，2%夜间有排尿，25%夜间排尿＞2次，夜尿是继尿少、尿痛、尿急之后泌尿系第四大常见症状，前列腺外科手术不能改善此症状[2]。75%前列腺术后3年症状不见改善。对2 075名英国妇女(年龄＞19岁)调查表明，夜间排尿＞2次者，多数认为影响生活质量。围绝经期最易出现尿路症状。在40～60岁老年女性有55%患夜尿症，其中轻度75%，中度21%，重度4%[3]。女性夜尿症患者中95%夜间排尿1～2次，其中22%认为给生活带来不便，2%认为严重影响生活质量。5%夜尿患者排尿＞2次，其中83%认为给生活带来麻烦，17%认为严重影响生活质量[4]。可见，夜尿症在老年人中发病率高，且无明显性别差异[5]。本病多伴发于心脏病、高血压、糖尿病、前列腺疾病等多种临床常见疾病中，在临床中常常不被重视，但因其可以影响患者的睡眠、心理等多方面，而影响患者的生存质量，同时不利于原发原发疾病的治疗，目前已越来越被临床医生和患者的重视，因此，有效控制夜尿次数也就成为治疗多种临床疾病的关键。在临床上，我们发现夜尿增多多见于老年患者中，目前在临床上很难有直接有效的药物治疗，而中医药在这个方面有很好的优势，经方真武汤合并肾气丸加减治疗本病有较好的疗效，现整理如下。

真武汤方出自《伤寒论》，属于祛寒利水剂，主要功效为温阳利水，主治脾肾阳虚，水气内停。临床多用于治疗肾炎、肾功不全等多种肾病后期的水肿、腹水。肾气丸方出自《金匮要略》，为中医温肾良方，主要功效是温补肾阳，临床主要用于肾阳不足所导致的各种病证。两方合用，不仅可以温肾阳，还可以利水湿，对于多种水气病均有很好的疗效。真武汤方中附子辛热，壮肾阳则水有所主;白术温燥，健运中土，则水有所治;生姜辛散，配伍附子以补阳，于补水之中寓散水之意;茯苓淡渗，佐白术以健中土，于制水之中寓利水之法;方中芍药，利水而不伤阴，滋阴养血，敛阴益营，去血中之积，还能利小便。而加用肾气丸中肉桂，可以协助附子的温养作用，引火归元。“善补阳者，必阴中求阳”，因此同时应用六味地黄丸以补阴，平补平泻，阴阳双补。综合两方，阴阳平衡，补泻有度，在临床上用于老年患者尤其适宜。同时我们在临床上还可以根据具体情况，加用盐巴戟天，不仅取巴戟天的温养作用，同时咸能入肾，增强补肾作用。

我们认为老年性夜尿增多多属于肾阳的气化功能下降引起。《内经》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。膀胱藏津液，之所以小便能出，是由于气化的作用。其一，气化就要靠阳气。其二，肾开窍于二阴，司开阖，主二便。肾阳虚的人由于气化不足，肾开阖失常，因此可以多见小便余沥，也就是平常临床多见的小便便不完，不论用多大的力气，也不能一下子将小便排干净。临床这种情况我们多见于老年人，同时由于夜间阴气较盛，阳气不足，导致本有肾阳虚的患者，在夜间小便频多。这就是我们在治疗本病时需要首先温肾阳的原因。

由此可见，气化功能在水液代谢过程中起着重要的作用。中医制水，必先制气，气不能化则水而无以行，风寒中于下焦，命门火衰，而膀胱之水闭矣，因此我们在临床上应用真武汤合并肾气丸蒸腾气化，以利于小便排出，减少夜尿的次数，还原患者的肾脏气化功能。我们发现在临床上的确可以起到很好的疗效，同时由于减少了患者的夜尿次数，使得患者的睡眠质量、心理因素有一定的提高，对于患者原有疾病的治疗也有了很好的进展。

典型病例:患者张某，女65岁，患有高血压病多年，血压最高可达200/110 mm Hg，目前有明显的头晕症状，腰膝酸软，同时夜尿频多，最多可达7～8次，严重影响了患者的睡眠质量，从而加重了患者的血压波动，使血压控制不佳，而且由于夜尿的问题，患者心理压力很大，惧怕夜晚的来临，害怕夜间起夜。综合患者的症舌脉表现，给予患者以下方药治疗:制附子10 g，肉桂10 g，生姜15 g，白芍 15 g，白术 30 g，山药 15 g，丹皮10 g，泽泻10 g，山萸肉15 g，巴戟天15 g，肉苁蓉15 g，桑螵蛸 30 g，桂枝15 g，茯苓20 g，珍珠母30 g，白蒺藜10 g，龙骨20 g，夜交藤30 g，柴胡15 g。连服5剂后，患者夜尿次数稍有减少，每晚起夜3～5次，患者睡眠有一定的改善，血压也有所下降，但患者仍有明显的焦虑，口干，眼部干涩，同时又夜间手足心热的症状，上方加知母20 g，香附15 g，继续服用，再用10剂后，患者诸症减轻，夜尿减少，每晚2～3次，夜眠质量明显提高，嘱患者继续服用汤剂，并随症加减。

从上病例可见，当患者夜尿增多时，患者的心理因素出现变化，影响临床疾病的治疗效果，患者往往由于惧怕夜间的到来而出现焦虑，在解决夜尿的问题后，患者的其他症状也有了不同程度的好转。同时，上例病例由于长期高血压造成肾功能的损害，虽然肾功尚未出现变化，但已造成患者残存肾单位减少，而引起夜尿增多等诸多症状，我们在应用肾气丸和真武汤治疗时，同时对肾脏有一定的保护作用，因此改善的肾脏的功能，使疾病得到良好的控制。

[1]Middlekoop HA，Smilde-van den Doel DA，Neven AK，et al.Subjective sleep characteristics of sex and age，and factors related to self-evaluated quality of sleep.Jgerontol，1996，51:108.

[2]Matthiesen TB，Ritting S，Norgaard JP，et al.Nocturnal polyuria and natriuresis in male patients with noturia and lower urinary tract symptoms.Urol，1996，156:1292.

[3]Swithinbank LV，Donovan J，Shepherd AM，et al.Femal urinary symptoms:just how much bother are they.Neurourol Urodyn，1998，16:431.

[4]Swithinbank LV，Donovan J，James MC，et al.Female urinary symptoms:age prevalence in a community dwelling population using aralidated questionnaire.Neurourol Urodyn 1998，16:432.

[5]Van Cauter E，Copinschi G.Altered hormonal secretions in aging:roles of sleep and circadian rhythms.Aging Male，suppl，1998，11:8.