精神科护士工作压力源分析及对策

王丽波 王喜艳 付秀华

前言:随着社会的进步，护理模式的转变，人们对医疗护理服务质量的要求逐步提高。这使得护士工作压力逐渐增大，特别是长期工作在临床一线的精神科护士，其终日面对的是失去理智、精神错乱的特殊人群，工作风险大、责任重，承受着很大的精神心理压力。本人结合我院精神科护士的压力源，进行分析，并提出了相应的对策，现报告如下。

1 压力的来源

1.1 精神科护理工作的特殊性

1.1.1 工作繁重 精神科病房不同于一般普通病房，收治的是以精神活动紊乱为主要症状的患者。主要表现为:意识、思维、情感、意志行为不同程度的障碍。大多数患者没有自知力、生活懒散，对治疗护理不合作，生活起居需要协助，有的患者生活护理完全由护士承担。而且随着农村医保和居民医保的开展，加之民政部门和残联对精神患者实施的免费治疗以及我院开展的686免费治疗项目，使住院人数大大增加，床位拥挤，护士工作量也大大增加。护士不仅要付出大量的体力、脑力劳动，还要付出更多的宽容和爱心。

1.1.2 工作环境封闭 目前，各精神病院对精神患者的护理，大多数采用封闭式管理模式。由此就决定了精神科护士工作的特殊性、复杂性、多变性。护士同患者接触的时间最长、最密切、且很难与患者进行有效的沟通，在这样的环境中，护士也会产生一种被囚禁感，容易产生烦躁、焦虑等不良情绪。

1.1.3 工作无规律性 精神科护士的工作非常辛苦，特别是夜班护士。除了做好各种治疗外，还必须在病房内不停地巡视、观察患者。因为夜班是患者走失、自杀等突发性意外事件的高峰期，而夜班工作人员少，护士必须集中精力，才能避免一切意外事件的发生。同时，频繁的夜班班次、饮食无规律以及睡眠紊乱使护士对工作产生了厌倦感。长此以往，导致护士身心疲惫，工作压力加大。

1.2 工作的高风险性 精神科护士所护理的是思维紊乱、行为异常、情感失调的精神患者。精神患者由于受精神症状的支配，而出现自杀、自伤、伤人等，其攻击行为多难以预测。精神科护士，除了担心自己受精神患者患者的攻击和伤害外，更担心患者发生意外。因为，精神科意外事件的处理结果，往往与当班护士直接相关，并且与经济利益挂钩。因此，精神科护士常感到精神紧张，有如履薄冰感，长此以往，可导致职业倦怠［1］。

1.3 社会地位低

1.3.1 不被重视 我国经济文化还不够发达，精神卫生知识没有普及，人们对精神患者普遍存在偏见，甚至歧视。在精神病医院工作的护士，同样也有一种被歧视的感觉。当患者家属对治疗满意时，往往感谢的是医生;当治疗效果不满意时，往往迁怒于护士。况且，医院有严格的规章制度，要打不还手，骂不还口，以理解等态度来化解矛盾冲突。虽然这样，仍然得不到社会的支持和适宜的心理疏导，因此，易产生身心的枯竭，出现易激惹、焦虑、自尊心低下等心理，给精神科护士身心带来很大影响。

1.3.2 待遇低 精神科护士工资及福利待遇低，继续深造和晋升的机会少，使精神科护士自我成就感低。护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，使护士得不到满足，产生悲观绝望心理，产生压力。

1.4 工作岗位竞争性 我院自2007年实行人事制度改革，即实行全员竞聘上岗、双向选择的方法，由科室主任及护士双向选择科室人员及科室，这对护理人员在业务、思想、能力等素质上提出了更高的要求，同时也提高了竞争意识，打破了以往工作的稳定性，不可避免的给护士带来了一定的压力。

1.5 复杂的人际关系

1.5.1 护患之间 精神科护理人员在护理工作，中面对的是:失去理智的患者和对精神疾病缺乏认识的家属。因此在工作中，势必会存在许多问题上，产生各种各样的矛盾和冲突。有些精神病患者及家属不能客观的评价护理工作，因而造成了患者及家属对护理工作的不认同，甚至有些家属不礼貌，打骂医护人员，导致了一些护患冲突，甚至产生医疗纠纷，给护理人员带来了很大的工作压力。

2 对策

2.1 提高社会地位

2.1.1 加大宣传力度，普及精神卫生知识。使人们对精神疾病有正确的认识，认清精神疾病对社会的危害。对康复期的精神患者或患者家属进行权利和义务的宣教，增加其对护士工作的理解和尊重，利用广播、电视、报纸、互联网等媒体，对精神科护士的工作加以宣传，让社会更多的了解和尊重她们。

2.1.2 领导重视 我院自2009年以来，院领导非常重视护理工作，分管护理的院长及护理部主任，经常到各个疗区与护士沟通，了解护士工作压力产生的原因，采取了相应的减压措施。如增加了护理人员的人数，实行弹性排班，提高夜班费。使护士减少了夜班的班次，增加了收入。同时，院里每年还组织护士外出旅游，并给与一定的补助。这些都使护理人员感到被重视，工作压力得到了缓解。

2.2 提高心理素质 面对工作中的不如意，精神科护士必须不断转变观念，树立客观职业观，学习积极地应对方式，学习心理学、伦理学方面的知识，加强自我修养，加强意志锻炼，提高心里承受能力，客观地面对压力。

2.3 实行人性化管理，减轻工作强度。医院安装闭路电视监视系统，方便护士观察患者，科学配备人力，调整好工作时间和工作量，定期派护士外出疗养。在男病房多配备男护士，即每班至少三男护士。女病房也适当配备男护士，每班一人。这样便于有冲动患者时，能顺利的做好干预，使患者不发生意外，护士也减少因此而产生的伤害。业余时间组织参加娱乐体育活动，做到弛张有度，从而，保持良好的心理工作状态。

2.4 激发工作动机 增加护士晋升与深造的机会，我院自2010年开始，在职称评定、聘用、分配奖金时对精神科护士有了一定的倾斜。原来只有护士长才可以晋升到高一级的职称，现在护士也可以;提高了精神科护士的奖金分配比例，即:由原来的0.9提高到1.1。使每位精神科护士在辛勤劳动的同时，得到了回报，体验到了自身的价值，增加了自信心。

2.5 提高自我保护意思 强化法制观念，不断学习有关的法律知识和卫生法规，如:《医疗事故处理条例》，《护士条例》掌握其内容和要求，明确法律和护理的关系，时刻规范自己，提高按章办事的自觉性，保障患者和自己的合法权益，保障护理质量和护理安全。

2.6 搞好护患关系 护士工作中说话要谨慎，保护患者隐私，掌握好自己的工作尺度。那些该做，那些不该做;哪些该说，那些不该说，要做到心中有数。时刻要注意维护患者的合法权益，把护理工作做到尽善尽美，杜绝护患纠纷的发生。

2.7 要学会寻求专业上的帮助 当个人遇到了强度过大的压力时，不要封闭自己，要走出去，要寻找一个倾诉对象，从他人那里寻求帮助。必要时寻求专业人士的帮助，如:心理医生、专业咨询师或其他医护人员，由他们提供帮助，使压抑的心情得到缓解。同时，还要不断提高个人应对应激能力，促进个人的身心健康。

［1］李小妹，刘彦军.护士压力源几工作疲惫感的调查研究.中华护理杂志，2000，35(11):645-646.