浅谈头部内伤患者的护理及体会

张喜萍

中牟县中医院，河南 中牟 451400

头部内伤，即西医所称的颅脑损伤，在临床上较为常见。同时多因事发突然，病情危急，如果救治不及时，常常会危及生命，或者使病人的生活质量大大下降。因此，护理也显得更加重要。

1 临床资料

2009～2011年，我可收治重症头部内伤患者83例，其中：男56例 女37例 ，平均住院时间40d；其中脑挫伤34例，颅内血肿29例 ，脑干损伤20例 .治愈46%，好转28%，死亡26%。

2 护理

2.1 严密观察病情

观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。意识障碍是颅脑损伤患者的常见症状，病人有清醒突然昏迷，二便失禁，说明病情加重，颅内出血增多，应及时通知医生。意识障碍的表现有嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷几种。昏迷时间在12h以上，且逐渐加重提示严重脑挫伤；病人出现剧烈头痛、呕吐且神志不清提示颅内压增高；出现颈项强直、四肢过度背伸，提示脑干损伤。双侧瞳孔形状不规则或 变化多端、眼球活动受限，提示脑干损伤；双侧针尖样瞳孔，提示蛛网膜下腔出血或桥脑损伤；双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，说明病情危重死亡率高。如果出 现两慢一高，常提示颅内血肿。颅脑损伤合并多脏器损伤，应注意可能发生休克。

2.2 临证护理

2.2.1 昏迷的护理 保 持病室安静限制探视人员，光线柔和，温湿度适宜，将患者平卧位，肢体处于功能位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时清除口、咽部及气管、支气管分泌物，保 持呼吸道通畅，防止窒息。气管切开病人，、要认真执行气管切开的护理常规，病房内定时消毒，同时用消毒液擦拭室内物品及地面，严格无菌操作，及时进行有效 的吸氧，以改善脑缺氧。备齐有关的抢救药品、物品，以随时配合医生进行抢救。

2.2.2 头痛与呕吐 头部受伤之后，气滞血瘀，瘀血阻滞，气逆上冲，引起呕吐。护理上要保持病室安静，随时清扫呕吐物、排泄物，避免室内有异味，以免刺激病人恶心呕吐。室内光线适宜，充分保证患者休息，避免用脑过度。耐心安慰开导患者，避免焦躁易怒，保持情志舒畅。头痛时取阿是穴留针10-15min，出针后不按针孔，同时补合谷以行气，泻三阴交 以活血，补泻兼施。呕吐时病人取侧卧位，以免吸入引起窒息或吸入性肺炎，观察呕吐物的色、质、量并做好记录，按摩内关、中脘、足三里，以缓解呕吐。

2.2.3 体温 体温不升的病人，应注意保暖，适当加盖衣被或给与热水袋，热水袋内水温不超过70°，以免烫伤，也可用艾条灸神阙、气海、关元穴20min，以回阳救逆。高热时注意观察发热的时间、程度，可用物理降温或中药擦浴，或者针刺人中、百会以泄热开窍。口噤不开，应避免咬伤舌头，必要时用咽喉通气道，以保持呼吸道通畅。

2.2.4 五官护理 眼睑不能闭合者可用石菖蒲煎液或凡士林油纱覆盖眼部，避免角膜损伤；脑脊液耳鼻漏者，不堵不塞，预防感冒，以免逆行感染；保持口腔清洁湿润，每日用银花甘草水进行口腔护理2～3次，如有口腔糜烂，可局部涂锡类散或冰硼散，口唇干裂者外涂油脂类。

2.2.5 潜在感染 ①潜在肺部感染：注意保暖，在翻身和换尿布时，关闭门窗，且勿使冷风直接吹病人，以免外邪袭肺。痰液粘稠者，可鼻饲竹沥水20mL，以清化痰热。或中药雾化吸入，以稀释痰液。每两小时翻身排背，有助于疏通气血和肺的宣发肃降。同时针刺廉泉、丰隆、内关以理肺、健脾、豁痰。②潜在泌尿系感染：尿潴留者可让病人听流水声、热敷腹部、或针刺中极、气海、三阴交、等穴位，或加灸关元、足三里等穴。尿失禁者要保持会阴部的清洁，防止湿热林的发生。留置尿管病人每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，并定时更换尿管、尿袋。③潜在压疮：昏迷病人易发生压疮，要保持床铺平坦，床单干燥无渣屑，每2小时翻身一次，并用红花酒浸液进行受压部位的按摩，每日2～3次，二便失禁者及时用温水擦洗背部及臀部，翻身擦洗时注意为病人保暖，以免受凉。

2.2.6 胃肠道护理 昏迷病人，及时为病人下胃管进行胃肠减压或鼻饲以补充营养，给与清淡易消化营养丰富的流质饮食。大便秘结者可用番泻叶泡茶饮用，并在饭后两小时顺时针按摩腹部，以增加肠蠕动。

2.2.7 情志护理 多与病人交谈，及时发现其情志变化，如出现急躁易怒、抑郁、忧思等对疾病不利的情况，应及时用移情易性法、发泄解郁法、以情胜情法等进行情志护理，保持情绪稳定、情志舒畅，鼓励家人多与其交谈，以取得家人的支持和鼓励，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3 体会

头部内伤是一种常见的损伤，受伤突然，病情危急、多变，死亡率高，部分预后不良。护理的目的是抢救生命、减轻病痛、促进康复，因此耐心细致的做好各项护理，积极配合医生进行抢救、治疗，确保各想抢救通道畅通，才能提高治愈率，降低死亡率，提高其生活质量及适应社会的能力。

[1]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社.

[2]张玉珍.中医护理学[M].北京：光明日报出版社.