50例产科子宫切除术的临床探讨

吴荷英

江西省玉山县人民医院妇产科，江西玉山 334700

子宫切除术在抢救产后大出血患者方面具有重要作用，然而为患者行子宫切除术难免会对其身体机能造成影响[1]。因此分析子宫切除术的治疗效果及对行子宫切除术的原因进行了解，是值得临床医生深入研究的课题。本文探讨了该院近年来50例产科子宫切除术患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例子宫切除患者在同期总分娩数中占0.12%，患者的年龄在22～46岁之间，平均年龄为31.4岁；11例初产妇，平均孕次2次；39例经产妇，平均孕次是3.7次，36例患者有剖宫产手术史。

1.2 方法

为50例患者行子宫切除术，其中33例患者行次全子宫切除术，其余17例行全子宫切除术。

2 结果

50例患者的手术指征情况如下：35例为胎盘因素，其中10例为前置胎盘，18例为胎盘植入，7例为胎盘早剥；15例为宫缩乏力，13例为巨大胎儿，2例为羊水栓塞。在手术中与手术后产生的并发症包括39例失血休克，3例感染休克，5例腹部伤口发生感染及延期愈合，13例出现了生产褥病，有43例患者出现了程度不同的贫血。

3 讨论

缺失子宫将会严重影响女性的生理及心理健康，因此，仅在产科患者发生急性大出血及病情十分凶险时，才可以采用子宫切除术治疗，且应尽量选择次全子宫切除术，以减少施行手术的时间，并为患者保留一小部分的宫颈及子宫下段，从而保证月经的持续，以安慰患者身心健康[2]。从手术指征方面来看，导致控制产妇出血困难的重要原因为胎盘因素，其中主要的指征为胎盘植入、前置胎盘及胎盘早剥[3]，这一点在本研究中有所体现：在50例患者中，有35例为胎盘因素指征。此外，剖宫产、中孕引产及人工流产的增加对子宫造成了损害，引起子宫炎症、内膜损伤及修复不全，从而导致蜕膜内膜发育异常，最终引起胎盘植入、粘连或前置[4]。10例前置胎盘、7例胎盘早剥患者都有过引产、 刮宫及人流手术史，因此可认为产前多次剖宫产、引产及人流极可能引发前置胎盘及胎盘植入。从临床实践中发现引起产后出血的另一个常见原因为宫缩乏力。而导致宫缩乏力的原因如下：①子宫因素，子宫方面的因素包括羊水过多、巨大胎儿导致子宫的肌纤维出现过分伸展、子宫肌壁的损伤等；②产科因素，包括胎盘早剥、胎盘前置、子宫肌发生水肿及妊娠期出现高血压等因素。本组50例患者中，15例为宫缩乏力，13例为巨大胎儿，2例为羊水栓塞。因此，可将宫缩乏力作为第二位指征[5]。如产妇在产程中出现了宫缩乏力引起的大出血，则应立即采用药物治疗，或行热敷子宫、子宫按摩，也可将髂内动脉或子宫动脉结扎，如以上治疗均未见效果，则可切除子宫。

产科子宫切除术在治疗急性大出血方面具有重要作用，且此种术式操作简单、时间短，故成为首选治疗术式，此外次全子宫切除术能够保持完整的盆底机构，保留宫颈以不改变阴道的长度，同时，宫颈上可分泌一定量的雌激素，这对于患者术后生活质量的提高是极为有利的。但是对于羊水栓塞及严重子宫破裂的患者。应优先考虑行全子宫切除术，其原因为宫颈是羊水进入血循环的通道之一，如保留部分子宫组织则会增加再次出血的风险；而对于严重子宫破裂的患者来说，保留部分子宫组织则会增加癌变、出血及感染的风险，因此也不宜保留宫颈。

为了降低产科子宫切除术所带来的负面影响方面，应注意以下三方面的问题。①如产妇有剖宫产史，那么行子宫切除术治疗的概率将是正常阴道分娩产妇的30倍，近年来，全国各地的剖宫产率都有所上升，导致近期手术的并发症出现了增加的状况，因此，要对产妇的产程进行严密观察，并掌握正确的手术指征，以使剖宫产率得以降低，从而减少子宫切除术。②子宫破裂及胎盘因素与多次引产及人工流产有着密切关系，因此，要加强避孕方面的措施，以减少宫腔的操作，从而有效减少发生子宫切除术的概率。③加强产前检查及围生期教育，加强培训产科医护人员的专业技能与业务素质，尤其注意提高识别高危妊娠与急救高危病人方面的技能，以预防发生大出血。

[1]詹水仙.10年间剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，11（15）：963-964.

[2]陈方红.早期妊娠绒毛植入致子宫切除患者的护理[J].中外健康文摘，2012，21（4）：781-782.

[3]吴艳萍.胎盘植入致子宫切除18例患者的护理[J].基层医学论坛，2011，17（9）：258-260.

[4]李琴，孔欣，张娟辉，等.产科急症子宫切除20例[J].武警医学，2010，26（3）：614-615.