DHS治疗96例粗隆间骨折疗效分析

冯俊喜 王廉佐

中铁十二局集团有限公司中心医院，山西太原 030053

股骨粗隆间骨折常见于60岁以上的老年人，是指股骨颈基底小粗隆以上部位发生的骨折。粗隆部的血运十分丰富，因此粗隆部骨折后的愈合情况良好，但由于患者年龄较高，并发症较多，患者死亡率约占20%左右[1]。老年人发生粗隆间骨折后易发生髋内翻、下肢短缩、下肢外旋的畸形。为了提高治疗效果，减少并发症发生，降低患者的死亡率，临床常采用动力髋螺钉（DHS）对粗隆间骨折患者进行治疗[2]。本文对该院2010年7月—2012年1月实施动力髋螺钉（DHS）治疗的86例粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，观察并分析其临床治疗效果。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年7月—2012年1月收治的86例粗隆间骨折患者，其中，男性63例，女33例，年龄34～87岁，平均年龄为59.4岁。患者致伤原因为，37例（38.54%）为自身摔伤，34例（35.42%）为车祸伤，25例（26.04%）为坠落伤；其中，7例（7.29%）患者合并颅脑外伤，6例（6.25%）患者合并腹部脏器损伤，21例（21.88%）患者合并脊柱骨折或其他骨折，29例（30.21%）患者合并糖尿病或心血管疾病。

1.2 治疗方法

96例粗隆间骨折患者首先进行早期治疗，治疗的原则以抢救生命为主，对危及患者生命的创伤以及休克症状进行积极处理，高牵引患者的患肢以制动，待患者的生命体征稳定、糖尿病血糖水平以及心血管疾病症状得到控制，水肿消除后进行手术治疗。

手术具体实施方法为，所有患者先进行连续硬膜外麻醉，手术时取仰卧位。将患者患侧的臀部垫高，身体略向健侧倾斜15°，在患者患侧髂前上棘下方外侧大粗隆作一纵形的切口，切口长度约为15 cm，将浅深筋膜与股外侧肌止点相分离，将股外侧肌剥离后，使股骨颈基底的前侧与股骨大粗隆充分暴露。将骨折部位显露后对其进行复位。使用角度为135°的颈干角，在股骨外侧的大粗隆下放约1.5 cm处打入导针，并将长度合适的拉力螺钉用组台钻头钻入，再使用DHS钢板进行固定、继而进行冲洗、清创、止血、引流后将手术切口逐层缝合。

手术结束后常规使用抗生素，并在24 h将引流条拔出，对患者进行肌肉与关节功能锻炼，3周后可根据患者具体情况适当进行下地活动。

2 结果

96例粗隆间骨折患者均进行DHS治疗，对患者进行6个月以上时间的随访。在手术后4周进行X线检查，所有患者均有骨痂生长，患者的临床愈合时间平均为3.4个月，术后6个月后对患者髋关节功能进行复查，髋关节活动度＞95°，活动功能良好。96例患者中，3例患者经X线检查发现拉力螺钉略有偏移，但对骨折愈合与关节功能无显著影响。此外，1例患者因拉力螺钉穿出股骨头引起髋关节疼痛，对其进行手术调整后，关节功能得到恢复。

3 讨论

DHS钉的特点为力臂短、弯矩小，可将髋髓内钉与股骨头颈相连，适用于各种类型的粗隆间骨折，临床治疗效果较好[3]。本文对该院2010年7月—2012年1月收治的86例粗隆间骨折患者进行DHS治疗，观察其临床治疗效果发现，患者临床愈合时间为3.4个月，术后6个月患者髋关节活动度＞95°，活动功能良好。3例患者经X线检查发现拉力螺钉略有偏移，1例患者因拉力螺钉穿出股骨头引起髋关节疼痛，对其进行手术调整后，关节功能得到恢复。

由此可见，DHS对粗隆间骨折患者的治疗效果良好。粗隆间骨折患者在手术后负重的时间由患者的骨折类型、移位程度、骨质量及内固定的好坏而定。对骨质疏松较为严重的老年患者应避免过早进行负重.，必须根据患者的实际情况决定适当的下地负重时间，进而避免术后并发症的发生[4]。DHS具有较好的动静力加压作用与抗剪切作用，有利于患者承受较大的压力，促进患者术后康复。

在手术治疗过程中，拉力螺钉的正确植入是增加手术成功率的关键。采用导向器将定位针打入，与股骨干保持适当的角度，再经由导针对套筒钢板是否与平行股骨干外侧进行测量，避免发生内翻或外翻。在置入拉力钉时必须一次成功，避免发生松动。

综上所述，DHS治疗粗隆间骨折具有较好的临床疗效，术后并发症发生率较低，而拉力螺钉的成功植入是提高手术成功率的重压保证。

[1] 洪全明，王银喜，叶刚. DHS治疗粗隆间骨折的若干问题及对策[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：8.

[2] 吴小勇. DHS治疗粗隆间骨折的体会[J]. 赣南医学院学报，2007，24（3）：207.

[3] 魏合伟，乔荣勤，李钊. DHS内固定微创治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志，2007，15（11）：57.

[4] 宦文. 动力髋螺钉治疗54例粗隆间骨折临床分析[J]. 重庆医学，2006，35（11）：1028-1029.