弹性髓内钉固定术治疗儿童双侧胫骨骨折疗效分析

高凤奇

长春市儿童医院骨科，吉林长春 130061

对于儿童胫骨骨折，我们传统的治疗方法一般是进行石膏固定和手法复位，也有牵引复位复合石膏固定，虽然这些方法可以让骨折实现愈合，但往往是需要患肢制动和卧床相当长时间，受伤早期，也不能进行功能锻炼，如果稍有不慎，还可能造成骨折的再一次移位，非常不利于患者的肢体功能恢复。该院自2008年1月—2011年12月，在透视的情况下，采用闭合复位AO钛制弹性髓内钉固定术方法，治疗了小儿双侧胫骨骨折病人共有10例，均取得取得了满意的治疗效果。

1 临床资料

本组研究对象一共10例，其中男孩8例，女孩2例，年龄在4～11岁，平均年龄为7.2岁。造成骨折的原因：高处坠落致伤的7例，车祸致伤的3例。从受伤到手术的时间，平均为3.6 d。存在的合并伤：尺桡骨骨折有2例，跟骨骨折有2例，颅脑损伤的共有2例。中上段出现骨折的共有4侧，胫骨中段骨折的有10侧，伴有腓骨骨折的有11侧，中下段出现骨折的病人4侧。胫骨稳定性骨折的有4侧，都属于闭合性的胫骨骨折。

2 治疗方法

主要采用的是X线机透视情况下，实行闭合复位插钉术。一般程序是先固定稳定性骨折。让病人呈仰卧体位，从胫骨结节的内外两侧下方的0.5 cm处做2个切口，确保两侧位在同一水平位置。把他们分离至骨膜部位，然后垂直骨皮质，使用开口器进行扩口，在慢慢倾斜45°角位置透穿皮质。之后使用两根同样直径的钛制弹性髓内钉，在插入以前，将其塑形成长弧状，拱高大约是骨髓腔的三倍，要使弧的顶点正好处于骨折线的水平。确保持髓内钉的顶部与骨皮质报纸垂直方向，将它插入到髓腔内，然后再进行180°角旋转，以保证弹性髓内钉的顶端能够指向髓腔，在透视的情况下，让骨折的到复位，接着再向远端继续插入到距离胫骨的远端骺板接近1 cm的地方，保持它的顶端和矢状位的相互平行。插入第2根钉的方法与上述相同，最后是认真来观察患者骨折部位的稳定状况，如果十分稳定，就可以将钉尾剪断，并保留0.5～1 cm露在骨皮质以外，把伤口冲洗干净，再缝合皮肤。另一侧骨折的固定方法与此相同。如果是粉碎性或者固定后仍不稳定者，在术后以后还要用石膏来固定3～4周，在6～8周以后开始进行部分负重，然后逐渐过渡成完全负重。

3 结果

我们对于所有患者进行了12～36个月的随访，平均为25.3个月，切口部位并发症患者没有出现1例，也没有内固定物失效和继发性的骨折移位，更是没有出现过断裂现象。进行手术的10例双侧胫骨骨折患者愈合较好，骨愈合周期是7～13周，也没有出现骨不连和延迟愈合，在双侧胫骨骨折患者中仅有1侧向内成角＜5°，有1侧出现向前呈5°角，没有出现膝踝关节的功能障碍和膝关节疼痛，胫骨远近端的骨骺也没出现早闭现象。

4 讨论

4.1 小儿胫骨骨折的微创手术治疗

目前，微创固定技术和闭合复位已经成为治疗小儿骨折的主流方向。钛制弹性髓内钉这种材料具有良好的弹性和韧性，对于骨折处的张力和剪切力以及扭转力有很好的抵抗作用，对非常有利于手术后的早期活动和功能康复。在骨折部位闭合复位以后，还允许在骨折端有稳定的细微变动，这些都非常利于骨痂的形成与骨折愈合。这项组研究中，均未出现骨骺的损伤，经过手术以后，在患者的功能训炼中，也没有发现有骨折的再次移位现象；并且再进行弹性固定以后，由于骨折端出现了微动，骨折端就会发生比较持续的应力反应，这样反而使细胞的新陈代谢作用加快，又加快了新骨的生成。

4.2 注意事项

相对于钢板固定，弹性髓内钉固定的技术要求非常高，手术中，骨折复位和插钉都要求有丰富的经验，要想收到较好效果，必须操作得当。不然的话，如果医师采用暴力插钉的手法，就很容易会使钉头穿出髓腔，致使骨干劈裂，如果是方法不够准确，就很容易致使胫骨骨折部位分离，造成难以愈合，科学的手术方法能够减少手术后的骨骼发生畸形的可能性。质的注意的是在手术以前，可以先使用闭合复位的方法，对该骨折部位实行初步的复位。此外，如果是粉碎性骨折和较长的斜形骨折，不适合采用弹性钉固定，主要原因是这种方法固然能够对骨折的横向移位进行控制，但是无法控制轴向的缩短，如果使用这种方法，反而会很造成胫骨肢体出现缩短。

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