儿童门诊日间手术的护理体会

刘竹慧

云南省普洱市人民医院麻醉科，云南普洱 665000

英国是日间手术的起源国家，英国小儿外科医生Nichol完成了第一例日间手术，其后，在欧美各个国家，日间手术得到很快的发展。日间手术是指选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。国际日间手术学会（IAAS）定义为病人入院、手术和出院在一个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。日间手术的开展本身就需要一定的硬件条件和软件条件，对病人和医师的要求也更高，需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访。该院于2006年1月—2011年12月共收治儿童门诊日间手术245例，其中女性57例，男性188例，年龄3个月～14岁，手术多为腹股沟斜疝、包茎、睾丸鞘膜积液等。患儿术后效果良好，无一例发生严重的并发症。现将关于门诊日间手术的护理体会介绍如下。

1 术前准备

日间手术患儿虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意。充分的术前准备可以减少术后发生并发症。门诊手术室接到手术预约通知单时，首先，要了解患儿的各项基本信息，姓名，年龄，性别，疾病种类，手术方式和患儿既往病史等。确定需要做的各种术前准备，明确术前检查的各项信息，检查结果正常。其次，让患儿家属了解手术方法和流程，耐心回答家长的各种问题，使患儿和家长尽量满意。要尽量了解患儿心理状态，医护人员要消除患儿和家长的恐惧心理，得到他们的信任，使其增强自信心。最后，确保家长配合做好各种家庭术前准备工作，保证手术如期顺利进行，医护人员要预见手术中可能出现的护理问题并提前制定好详细的护理措施。

2 术中护理

患儿进入手术室后，立即核对患儿的基本信息，确定身份；核对手术名称，手术部位和手术体位。用热情友善的态度和浅显易懂的语言向患儿解释麻醉时的注意事项并与医护人员相配合。手术时，各种护理措施做到精准、稳定、轻快，确保手术床和推车个零件牢固完好，避免患儿因手术器械不舒适造成勒伤，保证手术各种管道通畅，注意患儿保暖。手术中的护理质量也直接影响到手术成功率和术后感染率，因此需要专业护士强化手术中各种护理措施和技能的学习和培训。

3 术后护理

术后护理的要点是确保在病人生命体征无任何风险的情况下出院，儿童日间手术更要注重术后护理，因为儿童心智没有完全发育成熟，不能像成人一样配合医护人员的护理措施，无法准确表达自身身体感受。对于患儿的日间手术术后护理应注意以下几个方面。

①术后送入门诊观察病房，需要专门的护士进行全程护理，要像患儿家长详细解释手术后的护理要点以及全麻患儿苏醒过程中可能遇到的问题，局麻患儿意识清楚，可在观察室观察两小时左右离开医院。②全麻患儿术后护理。全麻手术的患儿术后清醒过程中需要有人专门护理，保持患儿平躺，不用枕头，头可偏向一侧。观察患儿呼吸、面色和神志等。最重要的是保持呼吸道通畅，为防止呕吐和呛到，麻醉清醒前不可进食和水，甚至患儿口中的分泌物也要及时清除。让家长了解麻醉药物阿托品会导致患儿面色和口干等副作用，随着药物作用消失将会慢慢缓解。患儿清醒需要得到麻醉师确认后，保证其完全清醒，没有任何药物不良反应以及术后并发症才可出院。③饮食护理。经过麻醉的患儿清醒后多数有口干的现象，可饮用少量的水观察有无呕吐现象。可以进食普通的饮食，避免辛辣的和刺激性的食物，最好多食用水果、蔬菜和富含蛋白质易消化的食物。④切口护理。术后要密切观察切口有无渗血、红肿等现象。离院时保证切口敷料干燥，详细告知家长切口护理的注意事项，切口敷料被浸湿或污染，应立即到医院进行换药，防止切口感染和术后并发症的发生。

4 出院评估

对患儿需要进行仔细的出院评估，在各项生命体征指标平稳的情况下才能批准出院，需要观察有无恶心、呕吐、腹痛和切口痛等情况，饮水进食后是否有任何不适，自行排尿是否顺畅，病人需要定向准确，能自理；下地行走有无不适，能否自如避让；确保患儿由有责任能力的成人护送，并在家中照料。

5 健康教育和随访

家长和患儿在离院前，应对其发放相关的健康教育材料，并进行口头的相关病种的健康教育。术后3 d，可以有专人负责跟病人家长进行电话随访。询问是否有阴囊水肿，切口开裂、感染、异物感等术后切口疼痛的并发症，以及镇痛药物使用情况等。随访术后进食情况，活动情况和运动情况等。避免术后感染和复发。

6 结果

通过以上的护理方式，对245例患儿和家长实施正确的护理措施，术前严格按照要求禁食和水，确保手术如期顺利进行，术中术后能够正确护理患儿，保证了各项护理措施到位，减少了发生并发症，无感染、出血或者复发的患儿，提高了手术的成功率。降低了手术治疗费用，缩短了治疗时间和住院时间，减少院内感染的几率，也有利于患儿术后休息和恢复。提高了医院的社会效益和经济效益。