呼吸科住院患者医院感染的调查分析

赵复琴

江西省上饶县人民医院呼吸科，江西 上饶 334100

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间和患者出院后所发生的感染，而呼吸科住院患者的感染率居各临床科室之首，从而被各级医院管理者所重视[1]。本文对我科近4年来住院感染病例45例进行回顾性调查分析，旨在总结影响医院感染的相关因素，为进一步降低呼吸科住院患者医院感染率提供科学参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月—2012年2月在该院呼吸科住院治疗的1080例患者，年龄在22～70岁，平均年龄（45±15.65）岁。全部病例入院前均进行常规痰细菌培养及药敏，并根据患者病情重复3～8次。本组患者发生医院感染45例，本组基础疾病主要为：慢性支气管炎15例，肺气肿12例，肺心病14例，肺炎4例。住院时间7～35 d，平均（21±7.5）d。

1.2 诊断标准

按中华医院感染管理专业委员会2001年制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染[2]。

1.3 方法

采用问卷调查及回顾性分析方法，调查内容包括：①基本情况，包括年龄、性别、文化程度、职业等；②患者的生活行为习惯，如饮食、随眠、饮水、卫生习惯等，并对其评分；③患者呼吸系统疾病的健康保健知识掌握情况，并对其评分。

样本收集与测定：呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液，穿刺液、引流液、皮肤等是收集标本的主要部位。重点是呼吸道包括痰液、人工气道吸引物、支气管镜毛刷标本。

1.4 统计学方法

对确诊为医院感染的45例患者感染的因素及特点进行汇总分析，数据处理采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 感染率及部位

本组呼吸科出院1080例患者中发生医院感染45例，医院感染率为4.17%，同期全院医院感染率为2.51%，呼吸科医院感染率占首位。感染部位：下呼吸道感染28例，占62.3%；泌尿系统感染15例，占33.3%；胃肠道感染2例占4.4%。感染部位与相关文献资料报道一致[2]。

2.2 危险因素及医院感染病原菌构成

本组调查发生呼吸科医院感染与侵袭操作有直接关系，在本组45例病例中有30例接受过多种、多次有创操作，与有关文献资料相一致。医院感染病原菌：以真菌感染为主15例，占33.3%；其次为G阴性杆菌。本组45例患者送检各种标本培养78份，检出病原微生物56株，标本阳性检出率43.6%，G阴性杆菌中又以肺炎克雷伯菌12例，占26.7%，铜绿假单胞菌8例，占17.8%，大肠埃希菌4例，占8.9%，金黄色葡萄球菌3例，占6.7%，阴沟菌2例，占4.4%，霉菌1例，占2.2%。

3 讨论

本文结果显示，本组呼吸内科住院患者医院感染率4.17%，占全院同期医院感染的首位。其原因是呼吸科患者大部分为COPD病人，由于反复感染，多为侵袭性操作气管插管、肺泡弹力减退，分泌物未能尽快清除，老年患者免疫力下降，常用抗生素及糖皮质激数素，菌群失调等，这些均是发生医院感染的易感因素。其次，呼吸科住院病人长期卧床、口咽带菌率高，长期不合理应用抗生素，可导致全身及口咽菌群失调，病原菌主要是真菌和G阴性杆菌是院内肺炎的主要致病原因[3]。为了防止这些医院感染的易感因素，应采取如下措施：①本文资料显示，下呼吸道感染是发生的主要部位，因此应加强病区的消毒隔离工作，严防病室细菌监测，保持病房清洁干燥，病房物品定时消毒清洗，妥善处理好感染患者用过的物品及分泌物、排泄物等。②做好患者的口腔清洁卫生工作，保持病人常用的水杯、洗刷物品、便器等应定时做好清洁消毒。③注重改善患者的饮食及全身营养状况，适宜的运动以增强免疫力，合理应用抗生素以降低呼吸道医院感染率的发生。④加强对导尿及留置导管的管理，并严格掌握无菌技术[4]，选择粗细合适的导尿管以避免重复插管对尿道黏膜的损伤，减少尿管留置时间，定时尿细菌学监测，预防泌尿系感染的发生。

总之，呼吸科医务人员应加强对呼吸道医院感染高危患者易感因素和危险因素的监测和管理，进一步降低医院感染的发生，提高医疗质量。

[1]朱士俊.现代医院感染学[M].北京：人民军医出版社，1998：330.

[2]陈华，杨雪英，梁小维.神经外科医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2004，4（10）：1114-1115.

[3]杨桂花，范良红，江文芳.妇女手术患者医院感染的特点及护理措施[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：36-37.

[4]赖莉明.33例机械通气相关性下呼吸道感染分析[J].按摩与康复医学，2010，32（10）：19-20.