下睑袋整复术56例体会

王隆洁

长春市红星医院整形外科，吉林 长春 130051

睑袋整复术是目前美容医院的常见美容手术之一，但由于术者的经验和技术水平的不同，可能造成术后球结膜血肿、眶下区皮肤凹陷、下睑外翻，双侧明显不对称等并发症，2010年5月—2011年5月我科对56例患者行下睑袋整复术，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

（1）一般资料：本组56例中，女54例，男2例，年龄27～65岁，25～40岁20例，40～65岁36例，平均年龄46岁。

（2）手术入路分类：①对于年龄＜40岁，无下睑皮肤松弛的患者，采取睑结膜入路。②对于年龄＞40岁的患者，采取下睑皮肤入路。

（3）手术方法术前以美蓝标记出内、中、外眶隔脂肪位置，对于需要切除的皮肤要标出切口线和切除皮肤范围。

①由结膜入路手术方法。局麻生效后，将下睑结膜翻起，取结膜翻起皱褶上方1mm作横向切口，切开睑结膜，钝性分离并显露眶隔筋膜，切开眶隔筋膜，即有脂肪组织膨出，将膨出的脂肪组织适量切除，将下睑复位后，观察有无凹凸不平，判断切除的脂肪量是否合适，如果切除脂肪组织不够，可做适当的补充切除。

②由皮肤入路手术方法。局麻生效后，由内眦向外眦沿预先设计好的切口线做弧形切口，显露并分离眼轮匝肌后，即可显露眶隔筋膜，切开眶隔筋膜，可见脂肪组织膨出，按内、中、外分别将膨出的脂肪组织适量切除（要保留适当的脂肪，以免出现术区的凹陷），将下睑复位后，判断切除的脂肪量是否合适，如果切除脂肪组织不够，可做适当的补充切除。对于一些年龄较大有眼轮匝肌松弛的患者，可适当去除部分松弛的眼轮匝肌，并将已分离的眼轮匝肌瓣向外眦牵拉，固定缝合在外眦处的眶骨膜上，最后切除多余的松弛皮肤，缝合切口。对于个别眶下区凹陷的患者，需将眶隔脂肪释放并充填于眶骨表面和肌肉之间，缝合固定，以改善凹陷区域。

2 结果

此组56例患者，未出现眶下区凹陷、下睑外翻等并发症。患者对术后效果满意。

3 讨论

睑袋的形成是由于眶隔筋膜、眼轮匝肌及下睑皮肤的松弛与眶隔内脂肪组织疝出所致[1]。是中老年人群常见的美容问题，且属于生理性因素，但少数也与家族型因素有关[2]。手术入路的选择我们采取了以年龄为界限，对于40岁以下，无明显皮肤松弛的患者，我们采取由结膜入路的方法，由于这种方法在皮肤表面无切口，所以易于被患者接受，但这种方法手术视野显露不好，不易操作，术者难以把握切除脂肪的量等缺点。所以这种手术入路方法，适合40岁以下且无下睑皮肤松弛者，需由经验丰富的整形医生操作。对于40岁以上或下睑皮肤松弛的患者，推荐选择由皮肤入路的手术方法，这种手术入路术中显露好，易操作，术者容易掌握切除脂肪的量，且对于术中可能对眶隔筋膜修补、加固或缩短眼轮匝肌的患者，必须采取此种方法。但这种方法皮肤表面有切口，短期内面部可见瘢痕，少数患者无法接受。

对于睑袋整复术来说，术前设计很重要，由于当患者躺下被实施手术时，在重力的作用下，无论是松弛皮肤，还是突出的眶隔脂肪都不再显现。所以术者必须嘱患者采取立位或坐位进行设计，预先划线，对于切除脂肪的部位做术前标记，切除脂肪的量做到心中有数，脂肪切除不足将使眼袋残留；脂肪切除过度将使眶下区凹陷；脂肪切除不均将使下睑区凹凸不平；皮肤切除过多，可造成睑外翻，这些并发症都需在术前设计中尽量预防才可以避免。

手术切口注意避免损伤泪小管，切口应在泪小管下方1.5mm，只切开皮肤，避免损伤眼轮匝肌，可以有效避免损伤泪小管，防止因损伤泪小管损伤所致的术后溢泪。术中彻底止血很重要，个别患者因为术后出血，甚至出现球结膜血肿，不得不重新打开切口，进行止血。术中有效止血可以明显减低术后发生皮肤青紫，淤血的机率，提高患者满意率。此外，有效的止血使术野更清晰，便于操作。对于术中眶隔脂肪的去留问题，无法量化。我们的经验是：中间组可常规切除，而内外组需根据患者自身情况而定，对于内外组脂肪是否去除以及去除多少，术者要在术前设计中事先决定。处理脂肪时尽量避免用缝线结扎，以免术后留有硬结。

术中逐层完整解剖及分离眶筋膜非常重要，因为只有完整的分离眶筋膜，才能在切除多余的脂肪后对眶筋膜进行修复。否则，残存的脂肪极有可能从眶筋膜的薄弱处疝出，影响手术效果。对于年龄较大的患者，由于患者有下睑皮肤松弛的同时，可能有眼轮匝肌松弛，如果不对眼轮匝肌进行处理，往往效果不佳。所以术中需将眼轮匝肌后将其往外眦牵拉，给予缩短缝合，有助于增强术后效果。

睑袋整复术后的理想效果是没有明显血肿及皮下硬结形成，双侧眼袋基本消失，局部平整，无明显的凹陷及睑外翻畸形，下睑部的皮肤皱纹有所减少，切口疤痕不明显，无眼斜肌损伤所致的眼球运动障碍、无球后血肿形成所致的视力下降等并发症[3]。睑袋整复术成功的关键是：术前仔细设计，根据患者年龄和皮肤是否松弛选择手术入路，术前设计好去除脂肪的位置和量，术中彻底止血，对于年龄较大且合并眼轮匝肌松弛的患者，对眼轮匝肌给予适当处理。

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].2版.北京：北京出版社，2002：225-226.

[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：226-228.

[3]刘韵，展望.72例睑袋整复术的临床分析[J].中国生物美容，2010，1（1）：22.