严重复杂鼻出血的急诊介入治疗的临床疗效分析

蔡志良 陈缪安 江恒谦

福建医科大学附属闽东医院，福建福安 355000

耳鼻喉科的临床上最常见的急诊治疗之一为严重复杂的鼻出血患者，虽然大部分患者经过急诊手术治疗后基本能控制出血现象，但也有部分患者容易发生鼻腔的大出血现象（尤其是后鼻腔大出血现象）[1]，不及时止血，很容易使患者发生失血性休克现象，甚至出现生命危险，这一特点使该类疾病成为耳鼻喉科中比较棘手的问题之一[2]，本文回顾性分析在我院急诊治疗的严重复杂鼻出血患者62例的病例资料，旨在探讨严重复杂鼻出血的急诊介入治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文进行统计的资料对象来自于2008年10月—2012年7月期间在该院急诊治疗的严重复杂鼻出血患者62例病例资料，其中包括男性40例，女性22例，年龄范围为30～58岁，平均年龄为（42.35±18.32）岁。所有患者中，均为单侧出血，经其家属询问家族中均无类似患病史。患者鼻出血合并并发症情况：合并高血压疾病患者5例，经询问曾经有过鼻部外伤史者8例。

1.2 治疗方法

所有鼻出血患者入院时先行常规止血药物治疗配合前鼻孔填塞治疗，或者前后鼻孔填塞治疗，若治疗无效（仍不能止血），则再次经数字减影血管造影检查：用导管（5F）从股动脉处进行穿刺，插入鼻出血侧的颈动脉（颈总动脉，颈内动脉，最后颈外动脉）进行数字减影血管造影检查，以此来掌握患者鼻出血的具体原因和具体部位，了解后将导管插入尽可能靠近的出血点（如无明显出血点，则明胶海绵栓塞患者上颌动脉）后用明胶海绵进行栓塞。栓塞后，再进行数字减影血管造影检查，了解栓塞情况。

2 结果

所有62例患者中，54例患者经前鼻孔填塞治疗，或者前后鼻孔填塞治疗后成功控制了止血，另8例填塞止血失败患者经数字减影血管造影检查后，其中2例患者为眼动脉假性动脉瘤，须转入外科行眼动脉瘤夹闭手术，术后愈合；另外6例患者（均为鼻出血合并高血压患者）均经再次检查为严重后鼻部出血（数字减影血管造影检查时发现上颌动脉造影剂严重泄漏现象），需根据具体病情用明胶海绵栓塞上颌部动脉，治疗后5例完全止血，1例血流明显减少。治疗后另有3例患者反应有出血侧面部的疼痛感，但均在3 d后疼痛感消失，其余患者未见严重的其他并发症现象，说明严重复杂鼻出血患者通过数字减影血管造影技术急诊介入治疗具有满意的临床疗效。

3 讨论

本文统计资料中，有3例患者反应有出血侧面部的疼痛感，但均在3 d后疼痛感消失，分析可能的原因为与侧枝循环逐步改善有关，手术后总结减少术后并发症的影响因素为：一是要避免对明胶海绵等栓塞剂回流到颈动脉中（栓塞剂的用量要小，栓塞剂颗粒大小不能太小）[3]，二是栓塞进行的部位选择在上颌动脉的末梢端[4]，最后，主治医师的操作技术应该娴熟，对患处解剖部位熟悉[5]。

对于鼻腔大量出血患者，本院耳鼻喉科对此采取的首要应急处理方法为凡士林纱布条进行前鼻孔栓塞，或者前后鼻孔栓塞并常规药物止血，对治疗无效（仍不能止血）患者，则再次经数字减影血管造影检查，查找出血原因，进行针对性治疗。

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