益气温阳黄芪真武汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析

焦志玲

长春市中医院，吉林长春 130000

慢性充血性心力衰竭一般属于是各种心脏病的终末阶段疾病，是在临床上多见的非常危重的疾病之一。近年以来，在国内的发病率呈现逐年增加趋势，病死率非常高。2006年7月—2010年6月，该院采用黄芪真武汤来治疗慢性充血性心力衰竭患者共60例，均取得了满意的治疗效果，现做如下报道。

1 临床资料

我们选取自2006年7月—2010年6月，来该院治疗慢性充血性心力衰竭60例患者，其中男性为32例，女性为28例，年龄在61～83岁之间，平均年龄为69岁，心力衰竭病史在1～10年，平均为6.15年。原发性的冠心病患者有21例，扩张型心肌病患者有9例，高血压心脏病患者有30例，风湿性心脏病患者有3例，肺源性心脏病患者有7例。按照住院的顺序，我们随机将其分成治疗组与对照组，各组都是30例，所有患者经过临床症状体征和心脏超声心动图、X线以及心电图指标都确诊是慢性充血性心力衰竭。这两组在、性别、年龄、和病史以及原发病和心功能分级上，都不存在显著性的差异（P＞0.05），具有很强的可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

黄芪真武汤药方选用黄芪120 g，芍药9 g，茯苓9 g，制附子9 g，生姜9 g，白术9 g。如果肿甚患者加上猪苓和葶苈子；对于纳差患者另加谷麦芽和六曲；对于便秘患者要加制大黄；对于血瘀患者另加红花和丹参；对于胸闷者患者，另加瓜蒌皮和薤白，用水煎服，每天1剂，分为两次口服，疗程为两个月。对照组采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、强心甙、硝酸酯和β受体阻滞剂以及他汀类药物等进行常规的治疗。而治疗组在进行常规治疗的基础上再加用黄芪真武汤。

2.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件来进行统计学处理，计数资料才用绝对数与百分比进行表示，计量资料使用（）表示，采用t检验及χ2检验。

3 临床疗效

3.1 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》制定，一般心功能没有改善或者出现恶化的者为无效，心功能改善1级的为有效，心功能改善2级或者2级以上的为显效。我们将6 min步行试验分成4级，1级步行的距离＜300 m；2级步行的距离＞300 m，而＜375 m，3级步行的距离在＞375 m而＜450 m；4级步行的距离＞450 m。治疗以后步行的距离每升高1级即为有效，每升高2级即为显效，其他的是无效。总有效是有效和显效之和。

3.2 结果

治疗组显效患者16例（53.3%），有效患者10例（33.3%），无效患者4例（13.3%），总有效数为26例，总有效率为86.7%，对照组显效患者12例（40%），有效患者7例（23.3%），无效患者为11例（36.6%），总有效数为19例，总有效是63.3%，对照组和治疗组存在明显差异。

4 讨论

从中医学观点来看，心力衰竭是本虚标实之证，病理基础是心气心阳的虚亏，血脉的瘀滞是其中的病理环节，水饮、痰浊和瘀血是标实之候，这类属于“怔忡”、“心悸”、“水肿”和“喘证”等概念范畴。因为心主血脉，血脉的运行全依赖于心中阳气的推动。由于本病的病理机制是把心阳气虚作为治疗根本，以水饮和血瘀为标，在进行治疗的时候时，必须要权衡标本的轻重程度，在治疗上有所侧重，以阳虚补阳为主要治疗方法，并适当地兼顾其它有关的脏腑。痰浊、血瘀和水湿不能不不除，但是攻邪也不能操之过急。所以在临床上都强调要提高正气，要扶正固本和益气养血。本文以《伤寒论》的少阴篇中的真武汤作为基础方，加上黄芪等中药来治疗慢性充血性心力衰竭。经过有关研究表明，少阴病和慢性充血性心力衰竭具有非常明显的关联性，在慢性充血性心力衰竭比较严重的时候，常常会有阳虚水肿证的出现。以益气温阳来治其本，在该方中重用黄芪来补益心气，从而实现扶正祛邪和养心通脉。茯苓和生姜利水，制附子能够温心阳。这样，全方位的实现益气温阳和化瘀利水的功效。通过临床观察额结果证明，本黄芪真武汤方法配合西药来治疗慢性充血性心力衰竭，可以显著提高临床的综合治疗效果，明显改善患者心功能，另一方面有减少了洋地黄、ACEI和利尿剂的多种不良反应，非常有利于心脏功能的恢复，治疗效果非常好，值得在临床上推广使用。

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