宫缩乏力性产后大出血的急救及护理体会

张守香 潘丽芹

1.日照市东港区南湖镇中心卫生院，山东日照 276800；2.日照市东港区妇幼保健站，山东日照 276800

产后出血是产科中常见的并发症，能够引起产妇的死亡，而在产后出血患者中，多以宫缩性产后出血最多。产后出血若未及时发现，则可危及到产妇的生命，而且能够激发后遗症，现将50例患者的临床观察以及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年2月—2011年2月985患者，其中出现出血现象有62例，因为宫缩性引起的患者有50例，50例患者中初产妇有35例，经产妇为15例。有高危妊娠因素患者为20例，产妇在产后2 h内出血的为30例。50患者中，在短时间内出血迅速达到600 mL以上，21例出现休克现状，表现为心慌、头晕、乏力、血压下降、烦躁不安、呼吸急促、脉搏虚弱等等现象。

1.2 方法

检查子宫的收缩情况，轮廓不清、较为柔软，若用手按摩，子宫变硬，轮廓也变得清楚，按摩停止时，则又变软，轮廓不清。在出现这种状况时，护理人员应该采取有效的措施，切忌惊慌，如按摩子宫、注射宫缩剂。

1.3 急救处理

对患者进行紧密观察，若确诊为产后大出血则应该及时采取措施，给产妇吸氧、保暖、以及积极促进子宫复旧方法，进行配血，建立静脉通道，在最短时间内将失血量补足，做哈准备，仔细观察产妇生命体征，做好抢救记录以及护理记录单。

在对止血以及休克进行纠正之后，应该安慰患者要安静休息，多鼓励患者进食，及时的观察产妇的脉搏、血压、宫复情况、宫底高度、阴道出血等。尤其是在产妇产后2 h内，对产妇应做到密切观察，待产妇稳定正常之后，将其送进病房。在产妇产褥期，应嘱咐产妇做好清洁工作，保持外阴清洁，做好感染预防，还应该保证产妇丰富营养的饮食，进而纠正贫血现象。

2 护理

2.1 产后出血预防

产后出血往往是发生于异常并伴有有并发症患者，因此，在产前应该将高位产妇予以筛选，并做好相应的监护。在分娩之前要做好充足的准备，分娩过程中加强护理与监视。保证产妇有充足的休息以及充足的营养，对产妇加强心理方面的护理。让产妇将膀胱排空。避免产程延长，因为衰竭而导致子宫的收缩乏力[1]。产妇若服用镇静剂以及降压药物时，保证好用药量，防止过量而影响子宫收缩。做好子宫出血预防的措施即加强子宫收缩，所以，胎儿在分娩之后，要及时给予静脉注射，或催产素，促进子宫及时收缩。发现出血状况，不管什么原因，首先应该对其按摩，促进子宫宫缩，然后再检查造成出血的原因。在产妇生产后2 h内，应该加强对产妇的检查，检查其身体情况以及子宫复旧情况。

2.2 加强心理护理

患者在出血时，会因为出血休克而产生的强烈自己使自己产生情绪上得波动，此外，抢救措施比较急而且繁多，而且使用较多种类的仪器，面临着可能会失去子宫，医务人员的严肃表情，这些都让患者产生心理上得不安[2]、焦躁、紧张、恐惧。

在护理过程中，应保证有一名护士在患者身边，及时地告知患者抢救的有利信息，让患者保持心理平静，配合治疗。医护人员要沉静，忙而不乱。采取保护性医疗措施，稳定患者的心理以及情绪。

2.3 按摩子宫

一手握拳，并置于患者阴道前穹窿，将子宫前壁顶住。另一只手从患者腹壁按压子宫的厚壁，促使子宫前屈，用两手紧压子宫，同时做按摩。

在做按摩的时候要加入子宫收缩剂，20 u。米索前列性醇片为0.2～0.4 mg。从患者肛门内塞入或者是含化。若子宫收缩乏力，则及时补充钙离子，进而减少出血量。使用的方法为10 mL10%的葡萄糖酸钙、20 mL25%的注射液，进行静脉注射，时间为10 ～15 min。若对米索前列性醇片以及宫缩素应用的效果不是很明显，则可改用欣母沛，经腹部注入子宫肌层以及子宫颈。在短期时间中子宫能够迅速收缩进而止血，而且子宫收缩作用的时间会比较长。

总之，防止宫缩性乏力产后出血疾病重在预防，效果工作人员应加强重视，尤其是助产人员应该加强对业务的学习，提高自己的技术，加强分娩期的监护，做好与医生紧密配合，切忌惊慌失措，应做到忙而不乱。

[1]陶瑞雪,苏燕.子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J].安徽医药,2007(7)：12-18.

[2]王玲君.外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J].安徽医药,2008(1)：15-20.