浅谈手足口病之施护

刘永珍 刘远洋 段玲坤 杨艳琴 和艳红

1.云南大理学院附属医院，云南大理 671000 ；

2.泰国东方大学留学生院泰国，春武里府 999003；3.云南大理州直属医院，云南大理 671000；

4.昆明医学院海源学院，云南昆明 671100

手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌类、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足、和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃病为主要临床症状。手足口病之临床施护最大幅度减轻小儿在患病期间之痛苦，提高医疗，护理质量。现分析如下。

1 护理评估

（1）病因感受手足口病时邪。（2）病位：主要在肺、脾二经。（3）病性：小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰，脾常不足，易受损伤。时邪疫毒由口鼻而入，内侵肺脾。①邪犯肺脾 此证为手足口病轻证，除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不明显为其特征。②湿热蒸盛 此证为手足口病之重证，多见于年幼及感邪较重者，以手足、口部及四肢、臀部疱疹，伴全身明显症状为特征。（4）评估病程：一般预后较好，少数重症病儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。

2 常见护理问题

①不舒适—口腔黏膜疼痛。②寒热异常—发热。③营养失调—低于机体需要量。④排便形态异常—便秘。⑤潜在并发症—心肌炎、脑炎。

3 护理措施

3.1 一般护理

①居室应通风整洁，保持空气新鲜是居室应有的基本条件之一 室内应经常通风，及时排除秽浊之气。应根据季节和室内的空气状况而决定每日通风的次数和每次持续的时间，但每天至少通风1～2次。阳虚和易受风邪侵袭者，在通风时应注意不使其直接当风。病室的湿度以50%～60%为宜。阴虚证和燥证病人，湿度可适当偏高；阳虚证、湿证病人，湿度宜偏低。居室的光线应适度。居室要求光线充足，以使人感到舒适愉快。但针对不同病人病情，加以适当调节。做好双向隔离，放置专用垃圾袋，利于小儿睡眠和休息。

②饮食宜清淡、柔软，避免过热、过咸、过酸的食物。食物要保持新鲜、清洁，注意补充维生素B、维生素C等。

③小儿食具、奶瓶要定时清洗、消毒，专人专用 每天2～3次清洁口腔，以消毒棉签蘸绿茶水或生理盐水等清洗口腔，清洗时动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。口腔粘膜溃疡重者，安排专人换药。

④注意观察病儿疱疹的性质和数量，及时采取措施进行治疗。

4 辩证施护

4.1 邪犯肺脾

①工作人员视一切患儿之体液，分泌物、血液、排泄物均为传染之物，做好隔离工作。同时认真做好保护性隔离，因患儿手足口处均有开放破溃。②注意口腔卫生，颈项处可围上清洁毛巾，防止口中涎水刺激皮肤。可用青黛散涂擦局部溃疡处，每日2～3次，以助清热解毒。促进康复。③避免饮食或饮水时过烫，宜进温食，既可减少病儿口腔疼痛，又能保证病儿饮食营养需要。进食前、后用生理盐水漱口。疼痛者用100 mL生理盐水加利多卡因注射液1 mL溶液涂溃烂处。④饮食温度宜偏凉，食物宜稀烂、鼓励病儿多饮水。多进食含维生素之汤汁。⑤中医治法为宣肺解表，清热化湿。中医方药用甘露消毒丹加减。中药汤剂温服。

4.2 湿热蒸盛

①病儿卧床休息，做好隔离，对于体温较高者可做物理降温。室内应清洁、空气新鲜，通风良好，以保证病儿充分睡眠。②保持大便通畅，便秘者，可用延胡索粉冲水喂服。粪便消毒浸泡后才能倾倒。③中医治法为清热凉营，解毒祛湿。中医方药用清瘟败毒饮加减。中药汤剂宜温服或凉服，少量多次频饮，或用滴管滴入。④加强皮肤护理及清洁卫生，出疹期皮肤发痒，切记禁用肥皂水擦洗、如痒甚，涂以无刺激油类或用中药防风、蝉衣煎水清洗。

5 情志护理的基本原则

5.1 诚挚体贴

由于角色、环境的改变，病人的情志状态和行为不同于正常人，常常会产生寂寞、苦闷、忧愁、悲哀等不良情绪。因此情志护理不仅要注意到工作人员的言词、态度，还要注意室内环境，温、湿度的调节及饮食的调理，睡眠的调节，社会支持系统的保障，以解除病人不必要的思想负担，使情绪安定，保持良好的情志状态，使脏腑、气血功能旺盛，促使疾病痊愈。

5.2 因人施护

病人由于遗传环境和所受教育不同，由于家庭、职业、性别、年龄、经济条件、知识经验和阅历的不同，他们的情志状态也是不大相同的。要采取不同的方法，既要耐心，又要细致，一方面要坚持正面引导，以情动人。

5.3 避免刺激

病室与环境，必须保持安静。《素问·痹论》指出：“静则神藏，噪则消亡。”《素问·生气通天论》亦强调：“起居如惊，神气乃浮。”安静的环境不但能使病人心情愉快和身体舒适，还能使病人睡眠充足和包含增加，有利于恢复健康。

6 健康宣导

注意做好个人卫生，养成饭前、便后洗手的习惯。对被污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，病儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气。

[1]期俊军.手足口病进入高发期娃要勤洗手[J].生活新报，2012—06-06.

[2]张月娟，郑萍，李木清.中医护理[M].长沙：湖南科技出版社，2012.