小儿热性惊厥27例临床护理研究

黄明玉

福建省闽清县医院，福建闽清 350800

热性惊厥（FC）是小儿惊厥中最常见的一种，指的是初次发病在4个月～6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温在38℃以上，突然发生的惊厥。热性惊厥是儿科常见急症之一，单纯性热性惊厥预后良好，而复杂性热性惊厥反复发生可引起脑缺氧、脑水肿及脑器质性损害，严重者可导致死亡或留有轻重不等的后遗症。现对2005年2月—2011年2月该科27例热性惊厥患儿根据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床急救与护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例，男18例，女9例，年龄6个月～1岁3例，2～3岁20例。4～5岁2例，6～7岁2例。首次发作19例(70.4%)，有热性惊厥史8例(29.6%)，其中复发一次者5例，复发2次以上者3例。

1.2 护理方法

（1）惊厥发作时的护理：立即松解患儿衣服扣带，取头侧平卧位，消除口鼻咽部的分泌物，保持呼吸道通畅。牙关紧闭者用开口器或压舌板，必要时用筷子放在上下牙之间，以防舌咬伤。舌后坠者可用舌钳将舌拉出。呼吸道梗阻严重者，紧急时可用粗针头从环甲膜处刺入气道，后再行气管插管或切开。患儿无论有无紫绀，惊厥发作时应及时吸氧。因惊厥时脑氧耗增加，缺血缺氧时可加重脑损害引起脑水肿。同时要注意安全，防止坠床及碰伤。设有专人守护。立即建立静脉通路，保证各种抢救药物及时应用。（2）高热的护理：正确合理的采用各种物理降温比较安全，物理降温可选用头部湿敷或枕冰袋，或在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋；30%～50%酒精擦浴；冷盐水灌肠。如果物理降温效果差，也可用阿司匹林、布洛芬、乙酸氨基酚等药物降温，但不可滥用退热药物。同时在降温过程中要注意降温速度不宜过快，同时要做好皮肤护理和口腔护理，预防感染。（3）密切观察病情变化并作详细记录。首先要随时观察生命体征，发现异常，及时报告医生，及时处理。并备好抢救药品及物品，随时进行抢救。抢救工作须紧张而有秩序地进行。室内保持安静、整洁，光线柔和，护理操作集中进行，动作轻稳，防止诱发抽搐。（4）控制惊厥：①地西泮0.25～0.5 mg/kg，缓慢静注，速度1lmg/min，必要时20 min后重复给药，24h内可重复应用2～4次。②苯巴比妥10mg/kg，常用于安定止惊后巩固疗效。③对于FC持续状态，如果安定和苯巴比妥控制惊厥无效，还可应用苯妥英钠负荷量15～20mg/kg溶于生理盐水中静脉滴注[速度1 mg/(kg·min)]。氯硝基安定静脉注射(每次0.02～0.06 mg/kg)，氯羟去甲安定静脉注射(每次0.05～0.1 mg/kg)，10%水合氯醛直肠注入或口服(每次50mg/kg)或副醛深部肌肉注射，每次0.2 mL/kg等止惊。同时还需应用脱水剂，以减轻脑水肿。

2 结果

本组资料中单纯性FC 25例(92.6%)，复杂性FC 2例(7.4%)；单纯性FC预后良好，未转为癫痫和智力低下，而复杂性FC 2例中有1例转为癫痫，占总数3.7%。2例患儿发作时呈FC持续状态，持续时间≥30 min，体温<38℃，2例中有1例发作次数在2次以上，同时伴有神经系统异常体征，热退2周后复查脑电图有异常表现。

3 讨论

热性惊厥是小儿常见的一种神经系统病症。5%～6%的小孩，都曾发生过热性惊厥。小儿热性惊厥多发生于6个月～3岁的婴幼儿，本组6个月～3岁发病者占85%左右。FC与婴幼儿脑组织在解剖、生理、生化等方面的不成熟性有密切关系。在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，当体温在38℃以上时，突然出现惊厥，排除脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病后，就可以诊断为热性惊厥。热性惊厥患儿大多数预后良好、部分感儿可为癫痫的早期表现。本组27例患儿中有20例为上呼吸道感染，占74%。所以，上呼吸道感染是引起FC主要原因。单纯性FC预后良好，无后遗症发生；复杂性FC预后差，特别是FC持续时间超过30 min，可以发生惊厥性脑损伤，引起癫痫。本组2例复杂性FC有1例转为癫痫，占3.7%。大量研究表明，绝大多数FC患儿远期预后良好，然而FC患儿确有更高的癫痫发生率。在FC总人群中他们虽属少数，但显著高于一般人群0.3%～0.5%的癫痫患病率。积极防治FC的发生非常重要。一旦发生，应尽快控制并给予相应的护理措施。积极预防呼吸道感染，及时控制体温在38℃以下，并且高度警惕FC可能造成的不良后果。患儿发热时不宜过多穿衣、包裹、饮食上应给予清淡、低蛋白饮食，多饮白开水。高热的患儿采用降低体温措施，包括头部冰敷、酒精擦浴、冰盐水溜肠等物理降温，也可使用复方阿司匹林、布洛芬等药物降温；对于正在抽风患儿，一般不需要用止惊药。但对长时间的惊厥，应立即静脉缓慢注射安定并适当吸氧。加强科学喂养和体格锻炼，增强小儿的抵抗力，对预防FC能起到积极的作用。因此，只有加强体育锻炼、合理饮食、才能提高机体免疫力，减少感染机会防止惊厥的发生，促进儿童健康成长。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[2]王静.小儿热性惊厥86例回顾性分析[J]. 中国中西医结合儿科学，2011(3)：72-73.