普萘洛尔防治门脉高压性出血150例

李 霞

六盘水市人民医院，贵州六盘水 553001

此药为β受体阻滞剂，通过β1-阻滞剂作用减少心脏收缩，β2-阻滞剂提高α受体的活性使内脏血管收缩，减轻高动力环循，减少门脉血流，降低门脉高压（降低肝静脉压力梯度＜120 mmHg），还可减少奇静脉血流，降低曲张静脉内血流，达到预防再次出血的目的。

1 资料与方法

1.1 诊断标准与排除标准

诊断标准为患者有明确门脉高压性出血病史，并明确诊断肝硬化失代偿期，不论是否是第一次出血，在发病后出血停止48 h后开始口服，对其心率进行监测，静息时心率降至基础心率75%左右，心率不低于55次/min。排除标准为：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、基础血压低、房室传导阻滞等不能口服药物患者。

1.2 一般资料

本次共选取了选取我科2010—2012年门脉高压症患者150例，以平均分配的方式为治疗组和对照组。其中治疗组患者 75 例，男59 例，女16 例；年龄为52～71岁之间，平均年龄为62岁。患者以上消化道出血为主要表现就诊，在确诊门脉高压症致出血并出血停止后48 h后立即口服普萘洛尔，由10mg/d开始，每日10mg增加，每日监测心率、心律，静息时心率降至基础心率75%左右，心率不低于55次/min，通过监测在心率稳定后停止增加口服药物量，并观察服药期间有无再次出血。对照组患者75例，男55例，女20例，年龄为53～72岁之间，平均年龄为63岁。患者以上消化道出血为主要表现就诊，在确诊门脉高压症后，未口服普萘洛尔治疗，同样监测心率、心律，并观察出血后有无再次出血。对以上2组患者的性别、年龄、起病时间、及并发症进行比较可发现无显著差异，有统计学意义。

1.3 治疗方法

对以上两组患者的并发症均进行相应治疗无出血后，口服普萘洛尔 10 mg qd，每日监测心率、心律、血压，根据患者心率、心律、血压，每日增加10mg，致静息时心率降至基础心率75%左右，心率不低于55次/min的情况进行调整。治疗组患者每日10～30 mg，对以上2组患者连续观察2年，对最终的治疗效果进行评估判定。

1.4 疗效判定

通过2年随访，对口服维持量达到静息时心率降至基础心率75%左右，心率不低于55次/min患者，在出血后1年内再次出血的患者3例，治愈率96%，2年内再次出血的患者1例，治愈率99%。对照组患者在出血后1年内再次出血患者12例，治愈率84%，2年内出血患者25例，治愈率67 %。故口服普萘洛尔治疗预防门脉高压症出血有效。

1.5 统计学分析

采用统计学软件进行分析

2 结果

对以上2组患者的治疗效果进行比较可发现，治疗组患者总有效率为99%，对照组总有效率67%。2种患者治疗后可发现治疗组再次出血情况明显减少。

3 讨论

目前门脉高压症治疗方法较多，在急性出血期，如经内科药物降低门脉高压治疗后仍有活动性出血，可在内镜下注射硬化剂治疗；如出血停止后可考虑内镜下曲张静脉套扎治疗；根据Child-Pugh分级为A级时，可考虑脾切除+部分血管断流及分流手术治疗、脾栓塞、TIPS、干细胞移植、肝移植等方法。但目前在不能内镜下治疗时，同时根据本地患者经济收入情况，以口服药物为首选方法。通过以上治疗并长期随访，可以肯定口服普萘洛尔在第一次出血后明显减少患者再次出血发生；并且服用方法、监测心率方法简单，多数患者可以掌握并长期坚持治疗；在本地经济尚不发达的情况下，多数患者无相应经济能力进一步手术或介入治疗，此种方法是较好的选择。

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