合米尔麦尔瓦依提治疗恶心心律失常临床报告

阿依古力 黑力力

和静县人民医院，新疆和静 841300

病例1：阿提汗，女74岁，维族。以“胸闷，气短5年，加重10 d，晕厥一次”为主诉入院。既往有慢性支气管炎，高血压，糖尿病病史，既往在上级医院住院治疗，确诊为3度房室传导阻滞，心率30～35次/min，因年龄大，基础病较复杂，拒绝放起搏器治疗，建议药物治疗。患者5年前自感劳累或激动后感胸闷，气短，在当地乡镇卫生院就诊，诊断为“高血压病”住院治疗好转后出院。此后反复发作，均在当地医院治疗，此次10 d前上述症状加重尤其是夜间胸闷，气短，自感乏力，纳差，头痛。入院时查体：T36.2℃，P34次/min，R20次/min，BP150/90 mmHg,神志清，慢性病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界向左下扩大，心率34次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，余（-）。入院急查心电图示：显著的心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。血常规示：正常。尿常规示：正常。随机血糖示：7.73 mmol/L.急查心肌酶均正常。血脂：TG3.34 mmol/L.心脏彩超示：左室顺应性减退，左室壁整体运动欠协调，EF48%.入院后给予扩冠，降压，降糖治疗，同时间断肌注阿托品，口服拜阿司匹林，复方丹参滴丸，经治疗3 d，自觉症状有所减轻但心率仍34～35次/min，故从第4天起给予合米尔麦尔瓦依提片3片，3次/d，口服。经服用3～5 d后心率为42～44次/min，律齐，自觉症状明显减轻，12 d后带药出院，3个月后因“慢性支气管炎-急性发作”再次入院，复查心电图时：心率50次/min，夜间胸闷，气短已缓解。

病例2：艾买尔江，男，77岁，维吾尔族。于2年前因“胸闷，气短3月，晕厥2次”为主诉入院，当时入院后急查心电图示：显著的窦性心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。立即瞩患者转上级医院，放起搏器治疗，但上级医院专家提出，年龄大，基础病较复杂，建议保守治疗，给予稳心颗粒，丹参滴丸，长期口服。此次1周前上述症状加重，伴晕厥1次，而入院，入院时查体：T36.5℃，P37次/min，R18次/min，BP140/90 mmHg，神志清，精神差，桶状胸，肋间隙增宽，双肺可闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心率37次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余（-）。既往有高血压，慢支肺气肿，冠心病病史。入院后急查心电图时：显著的心动过缓，Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。大生化示：正常。免疫8项示：正常。血流变示：高粘血症。心脏彩超示：左房左室增大，主动脉窦部升部增宽，左室壁整体运动欠协调。二尖瓣轻度反流，左室顺应性减退，入院后给予扩管，抗心律失常等对症治疗3 d，效果不佳，然后停用其他抗心律失常药物,给予合米尔麦尔瓦依提片3片，3次/d，口服。服药3 d后自觉症状明显减轻，心率44次/min。经治疗15 d，复查心电图示：窦性心动过缓，完全性右束支传阻滞。心率42次/min，律齐，带药出院。半年后因肺心病再次在我院治疗，查心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，心率62次/min。

讨论：合米尔麦尔瓦依提是一种复方制剂，成分是珍珠，香青兰，蚕茧，天竺黄，檀香，罗勒子，西红花，麝香，龙涎香，金箔等十七味民族药调制而成的糖衣片，主要功能是强心安神，活血利气。用于冠心病，心率失常，，心悸，失眠，神经衰弱等疾病。

目前临床上对于缓慢性心律失常尤其是心率＜40次/min的心动过缓伴Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞的病人除放起搏器人工调节心率外无任何特殊药物，临床上紧急情况下，常用阿托品及654-2注射液，但不能长期使用，如不及时得到治疗，随时可出现阿-斯发作，心脏停跳而引起死亡。尤其是年龄70岁以上，基础病较多，不适合放起搏器治疗的患者，可使用合米尔麦尔瓦依提提高心率，加强心脏的泵血功能，改善各大脏器的血液供应，预防各种并发症，延长患者寿命，值得临床上推广应用。