闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折25例

何玉权

江西省瑞昌市桂林街道办事处社区卫生服务中心，江西瑞昌 332200

肱骨髁上骨折为儿童好发骨折，占小儿肘部骨折的30%～40%，多发年龄为5～12岁。

本病可分为伸直型和屈曲型，也是最容易发生并发症，最常引发诉讼的骨折[1]。而目前对小儿肱骨髁上骨折的治疗方法疗效都不理想。作者自2007年6月—2009年3月对治疗小儿肱骨髁上骨折25例采用闭合复位克氏针内固定方法效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组25例，男19例、女6例，年龄4～12岁，平均8岁。均为新鲜骨折（受伤后0.5 h～1周内就诊），都是跌伤所致，无开放骨折，无合并神经损伤者。伸直型23例，屈曲型2例。

2 方法

2.1 手术方法

均采用氯胺酮静脉麻醉。在C型臂机监视下，使病人取仰卧位，对皮肤进行常规消毒，患肘外展。两助手分别握持肱骨近端与前臂中端。术者仔细触摸骨折端（肱骨外髁骨嵴），判断移位情况，以便于对比外侧柱情况。在屈曲30～50°下，行缓慢、持续的纵向牵引。先纠正尺偏或桡偏移位，进而纠正旋转畸形，术者双手四指拉近端，双拇指向前推远端，纠正侧方移位，同时将肘关节缓缓屈至90°。屈曲型骨折，伸直位牵引后先纠正尺、桡偏移位，进而纠正前后移位。骨折复位满意后，取直径1.2～1.5 mm克氏针，先从外髁以45°角穿入至近端骨皮质（两个突破感）；此时将肘关节伸直至120°，从内上髁稍前缘用同样方法穿入克氏针，至外上方骨皮质（此时密切观察患儿情况，如出现躁动，克氏针有伤及尺神经，需调整方向，并在克氏针上涂上生理盐水）；形成克氏针交叉固定，针尾均折弯剪断留于皮外；活动肘关节，透视确认骨折对位及克氏针是否真实固定。满意后将肘关节石膏固定于屈曲90°位。

2.2 术后康复训练

麻醉消失后，即可进行腕及手指活动。术后1～2 d无复查X线片，观察骨折对位固定情况，术后4周解除石膏，逐渐进行肘关节伸屈活动，术后6周骨折愈合后将拔克氏针除。之后每周复查，遵医嘱或主动加强肘关节功能锻炼，直至肘关节活动接近正常。

3 结果

术后随访12～24个月，平均18.3个月，骨折全部愈合，住院时间5～10d,平均7d，1例出现肘内翻畸形。优：肘关节正常屈伸，提携角在10～15°内；良：肘关节屈伸受限5°以内，提携角减少或肘内翻0～5°以内；可：肘关节屈伸受限5～10°以内，肘内翻6～10°以内或提携角减少；差：肘关节屈伸受限>11°，肘内翻11～15°以内或提携角减少。优22例，良2例，可1例，差0例。优良率95.8%。肘内翻发生率8%.无医源性尺神经损伤。

4 讨论

小儿肱骨髁上骨折，手法复位，石膏外固定或小夹板固定效果不理想，易发生移位导致肘内翻畸形。采用闭合复位，经皮穿针内固定治疗，对固定骨折非常有效，移位减少，因此不易发生肘内、外翻畸形，肘关节功能恢复良好[1]。多数患者认为肘内翻是骨折畸形愈合的结果，而非生长平衡所致。切开复位较闭合复位易致肘关节僵硬，且疤痕很难看。该手术出血少创、伤小，又避免了开放复位损伤肘关节周围组织。住院时间短、费用低，无需二次手术。经皮交叉克氏针固定，是最稳固方式，也是应用最广的固定方式，但是内侧穿针不可在屈肘位穿针，在穿针时密切观察患儿情况，可以减少尺神经损伤。此手法复位为三维整复，先纠正桡偏或尺偏，再矫正旋转畸形，最后整复前后移位[2]。笔者在先穿外侧克氏针后再移动肘关节，因为此时肱骨髁上骨折相对稳定，如出现旋转移位，再矫正穿内侧克氏针；桡偏型要求解剖复位，但不能矫往过正，尺偏型者，要求解剖对位，轻度矫往过正。但是临床上骨折医生大部分会做手术，而忽略了手法复位，该骨折治疗要点重在手法复位。总之，采用闭合复位，克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折，损伤小，骨折周围血运得到了保护，愈合快，后遗症少，疗效满意，适用于临床推广。

[1]殷春芳,吕守正.闭合复位结合克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2008,21(7):25-26.

[2]彭伟军,邓伟华.闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折45例[J].实用中西医结合临床，2011,11(1):60-61.