部分脾动脉栓塞术在治疗肝硬化脾功能亢进中的应用

董进梅 张 峰 罗 娇

云南省普洱市人民医院血液内科，云南普洱 665000

脾功能亢进是肝硬化门脉高压症的常见并发症，随着介入医学的发展，部分脾动脉栓塞术（PSE）具有创伤小、能够保留部分脾脏功能等优势，已广泛应用于治疗门静脉高压症。下文主要简述，我院自2006年5月—2012年5月收治的36例使用PSE术治疗肝硬化脾功能亢进患者，并均取得了满意疗效的具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月—2012年5月我院收治的36例肝硬化脾功能亢进患者，其原发病因有慢性乙型肝炎16例，丙型肝炎4例，酒精性肝硬化10例，系统性硬化症2例，不明原因肝硬化4例，其中女性 10例，男性26例，平均中位年龄为（45.1±1.5）岁，本组患者均经B超、CT、MRI确诊肝硬化Child分级分级：A级7例，B级24例，C级5例，脾大程度轻度2例，中度23例，重度9例，胃镜检查有32例有食道静脉曲张，全组病例均有不同程度的白细胞，血小板计数减少。

1.2 治疗方法

采用改良Seldinger技术，经右侧股静脉穿刺插管，穿至脾门部行数字减影血管造影，了解栓塞前脾脏大小及血流分布情况，超选脾下极动脉，以明胶海绵和造影剂为混合物为栓塞剂，均加入庆大霉素8万单位混合后，在DSA监视下缓慢注入目标靶血管内，血流明显变慢时停止栓塞，复查脾动脉造影，观察脾脏栓塞面积，栓塞面积控制在60%～80%为宜，术后加压包扎穿刺点并制动24 h，观察生命体征，术前1 d及术后14 d给予抗生素预防感染，并据具体情况给予止痛，利尿等对症治疗。

1.3 疗效评价方法及指标

术后1 d、1周、1个月、半年复查血常规，观察血细胞变化情况，半年复查B超了解脾脏缩小情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5统计学软件进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血象变化

PSE术前1 d及术后1 d、1周、1个月、半年检测血常规WBC,PLT计数均较术前显著上升。

2.2 术后脾脏及门静脉内径的变化

PSE术后半年行B超检查，患者脾脏厚度及门静脉内径均较术前明显缩小。

2.3 PSE术后并发症

本组患者术后均出现不同程度的发热持续时间为3～12 d，体温最高者达39.8℃，经消炎镇痛等对症治疗，体温正常，术后均有不同程度的腹痛，腹胀，胸痛，给予止痛对症3～7 d后疼痛缓解，3例出现胸腹水，给予利尿等治疗胸腹水吸收，本组病例未出现脾脏破裂，出现1例脾脓肿，最终行脾切除治疗后好转。

3 讨论

肝硬化脾功能亢进患者，血细胞破坏致全血指标减少，尤其WBC,PLT明显减少而导致脑出血，消化道大出血等不良并发症，危机生命，临床药物治疗疗效不佳，传统外科手术切脾治疗效果确切，但出血，感染等并发症较多（尤其血小板明显减少患者，需血小板输注至80×109/L以上方能手术,目前国内血小板供应紧张的情况下可选择病例有限），风险较大，且肝硬化失代偿期患者均有不同程度的凝血功能障碍，低蛋白血症及腹水等症，手术耐受力较差。

而PSE术治疗属于微创手术，创伤小，对血小板要求不高，术后并发症少，耐受性好。

PSE术后主要并发症是不同程度的腹胀痛，发热，感染，胸腹腔积液，脾脓肿，脾破裂等，本组患者术后均出现不同程度的持续发热经消炎镇痛等对症治疗，体温下降；近期内做的数例患者体温持续时间较长（均在1周以上），主要与选择栓塞面积增大有关（近半年来栓塞面积均在80%以上），缺血坏死面积增加，恢复较慢，但治疗效果更满意。出现胸腹水3例的患者及时给予利尿等治疗胸腹水吸收疗效良好。为预防术后并发症，需积极做好术前准备：术前1 d给予抗感染药物，术中严格无菌操作，栓塞前给予抗感染药物脾脏灌注，栓塞过程中密切观察脾动脉血流变化，防止误栓及过度栓塞，术毕前复查脾动脉造影；术后给予足量抗生素治疗1～2周，防止脾脓肿发生，术后鼓励患者多翻身，尽早下地活动。

若发生脾脓肿，须及时与外科医师联系，适时选择手术切除，以防出现败血症等不良后果。

总之，PSE治疗肝硬化门静脉高压，脾功能亢进具有：改善脾脏肿胀现象、纠正脾功能亢进、能有效降低门静脉压、提升外周血细胞、防止消化道出血，只要医师及护师能正确认识并积极防治并发症，从理论到临床实践都得到证实PSE术在治疗肝硬化脾动脉亢进具有：微创、有效、安全的方法，值得在临床治疗中推广使用。

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