微型组织瓣在手外科的临床应用

杜星男

吉林医药学院附属医院骨二科，吉林省吉林市 132000

随着我国医疗水平的不断提升，手部皮肤、软组织缺损不再是难治之症，目前，国内外在应用微型组织瓣来修复手部组织缺损方面，取得了很大的进步。本文选取我院自2008年3月—2012年3月收治的手部有不同损伤的患者75例，采用了3种微型组织瓣应用于患者手部组织缺损修复，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2008年3月—2012年3月收治的75例患者中，男51例，女24例，年龄14~60周岁，平均年龄（32.4±2.3）周岁；患者皮肤损伤54例，其中拇指23例，虎口12例，食指9例，中指5例，小指3例，多指皮肤损伤2例。损伤范围：左手35例，右手40例。损伤程度：单纯皮肤损伤54例，合并骨折、肌腱损伤、血管或神经损伤21例。致伤原因主要为：电刨伤24例，切割伤16例，冲床伤13例，挤压伤7例，砸伤6例，烧伤5例，其他伤3例。创伤面长度1.2~3.4cm。

1.2 方法

根据患者不同部位、不同程度的手指组织缺损，分别应用各种游离微型组织瓣移植进行修复，对于合并骨折、肌腱损伤、血管或神经损伤的21例患者，先行修复骨折、肌腱、血管或神经的损伤，再应用微型组织瓣修复皮肤缺损；对于单纯皮肤缺损的54例患者，直接采用适当的微型组织瓣予以修复。应用食指背侧岛状皮瓣修复拇指残端创伤42例，协同其它组织瓣行虎口修复或扩大12例；为了保持患者手指长度，使其最大限度的恢复手指的灵活性和解剖学功能，我们应用Μ—Y皮瓣治疗手指指端缺损患者30例，行Μ—Y皮瓣手术时，在两侧指神经血管束处只切开皮肤的真皮层，在指骨掌面切断其它纤维隔及软组织，让其形成指动脉掌侧推进皮瓣。在治疗本组患者过程中，应用单一微型组织瓣84例，其中食指背侧岛状皮瓣23例，指动脉顺行皮瓣44例，掌背动脉皮瓣30例。联合皮瓣12例共27个皮瓣，其中中指背侧联合皮瓣2例4个皮瓣，中指与环指指动脉顺行皮瓣3例6个皮瓣，创伤面直接缝合或用断层皮片覆盖。手术后，将患者安放至最适宜的体位,观察手部血液循环、温度、红肿等情况，积极正确的处理术后患者手部疼痛及心理问题,保持患者所处环境的清洁，适时指导患者手部功能锻炼。

2 结果

施行微型组织瓣进行手部功能的恢复性修复75例，单纯皮肤损伤患者，一次性完成手术者35例，手术时间为50 min~2 h，二次完成手术患者19例，术后4例出现患指肿胀、但未见血管出现异常。合并骨折、肌腱复合组织瓣手术21例，手术均为一次完成，用时2.5~4.0 h，2例出现静脉危象，对症治疗后患者情况好转。所有手术移植的组织瓣均成活，且质地、肤色较正常，有较好弹性；

3 讨论

多年前，不少手外伤患者手指的皮肤、肌腱和骨存在缺损，传统的治疗方法予以指骨短缩、残端缝合，导致残指缩短，严重影响手部的外观及功能，也有采用腹部、髂腹股沟等部位带蒂皮瓣修复[1]。今年来，随着“缺多少补多少，缺什么补什么”的理念出现，微型组织瓣移植已逐渐被临床手外科医师接受并推广应用。微型组织瓣也被称为微型皮瓣，具有组织瓣小、血管小、修复的创面小等优点，其面积一般在2.5 cm×4.5 cm以下，是医学上常用来修复手指或手部破损的皮肤、肌腱或骨胳等部位，已达到恢复患肢功能或改善其外形的目的。临床上，良好的动脉供血和静脉回流是组织瓣移植成活的基础，为保障组织瓣的成活率，本院医生尽量吻合组织瓣动脉及静脉，但由于微型组织瓣的面积小，血管小，吻合静脉一般很难做到，也就难以保证所有移植的组织瓣移植全部或大部分成活。

对于手部的组织缺损，我们认为游离微型复合组织瓣移植修复尽管手术难度较大、有较高的手术风险,但事实证明，其手术一次可以将皮肤、骨、肌腱等复合组织的缺损进行完全的修复,可以有效的恢复手指的正常解剖学功能，从而使手部功能恢复到最佳效果。我院在进行手部微型组织瓣移植时，充分验证伤者伤势，根据患者手部受伤受伤事件、受伤部位、受伤情况以及手部功能缺失情况，考虑给予不同类型的微型组织瓣，在手术过程中，医生操作熟练、灵活，做大限度的减少对创伤面的伤害，保持了微型组织瓣的活性，有效保证了它的成活率，最大限度的修复了手部的解剖学功能，最大限度的美化了手部外形。术后，对患者情况进行对症治疗、消炎，该院护理人员对患者进行了积极的护理，通过对患者手部血循环的观察，及时确定皮瓣肿胀程度、颜色及毛细血管情况；对患肢皮肤颜色进行细致的观察，并与正常皮色进行对比，观察患者患肢是否红润或苍白，是否有危象产生；与患肢邻近正常部位比较皮温是否正常，以免移植的组织瓣坏死。除此之外，我院对所有移植微型组织瓣的患者取属实的卧位，避免拉伤，多与患者交谈，避免其焦虑、紧张心理。

[1]邢进峰，施铁军. 微型组织瓣移植修复手部小型创面的临床研究[J].浙江医学，2007，29（7）：661-663.