脑梗死中西医结合抢救治疗临床体会

朱春林

樟树市昌付镇中心卫生院，江西樟树 331213

脑血管疾病是农村常见的急诊之一，该院于2000年3月—2012年3月，采用中西医结合治疗19例脑梗死（脑血栓形成，脑栓死）疗效较为显著，特此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准：脑血栓形成,脑栓死诊断标准[1]因为农村基层医院捡测设备缺乏,急诊抢救只能依靠临床和有关捡查手段作出诊断（19例患者先后经上级医院CT确诊），19例，男12例，女7例，年龄33～81岁，平均年龄43.5岁，其中昏迷4例，失语（言语不清）16例，复视2例，全部病例均不同程度偏瘫。

1.2 治疗方法

全部病例均在临床诊治观察中，排除出血性脑血管疾病，确诊为缺血性，19例患者均根据病情和脑水肿轻重，昏迷（浅昏迷）程度，均给予输氧纠正脑缺氧，同时使用脱水剂，分别用20%甘露醇，甘油果糖，速尿，地死米松，白旦白降低颅压减轻脑水肿，减少脑梗死面积扩大，同时使用腥脑静注射液20 mL静脉滴注，1次/d（昏迷，浅昏迷者）；小牛血去旦白提取物注射液20～30 mL静脉滴注，1次/d；胞二磷胆碱注射液0.75～1.0g静脉滴注，1次/d；血死通注射液0.8g静脉滴注，1次/d；川芎嗪注射液80～120 Mg静脉滴注，1次/d；分别加入生理盐水和5%～10%葡萄糖250～500 mL液中静滴，（糖尿病患者 根据血糖高低少用或不用葡萄糖）1次/d，10～14 d为一疗程，间隔5～7 d，根据患者病情疗效，进行第2～3疗程，同时抗凝治疗，用低分子肝钙注射液每次0.4 mL：4000 iu脐周皮下注射，2次/d，间隔12 h，疗程7～10 d，同时服用中成药华佗再造丸或大活络丸等常规内科保守治疗。

1.3 疗效与结果

疗效标准：①基本治愈，肌力达到IV-V级，生活自理，独立行走8例；②显效，肌力恢复超过2级以上，生活部分自理8例；③有效，偏瘫，失语有进步，生活不能自理2例；④无效，症状，体征无改善或者死亡者，自动出院1例（女71岁有糖尿病肾病史，肾功能衰竭），总有效率95%，无效率5%。

2 讨论

急性脑梗死是农村中老年人常见急诊之一，其发病率，死亡率，致残率之高，严重危害患者的身心健康和生活质量，已成为临床三大死亡之一。根据现代医药的发展，现代医学研究认为以及发病机理，主要是脂质透明样变引起的动脉闭死或小动脉粥样硬化所致，结果导致神经细胞的损伤坏死，病死部位神经功能障碍。该院近几年来随着现代医药学的发展，采用中西医结合抢救治疗，如（1）腥脑静注射液（由人工牛黄，栀子，郁金，冰片，辅料为聚山酯80，注射用氯化钠组成）具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口；外伤头痛，神志昏迷，酒毒攻心，头痛吸恶，昏迷抽搐。脑栓死，脑出血，急性期，颅脑外伤，急性酒精中毒症候者。（祥见醒脑静注射液说明书）。（2）小牛血旦白提起物注射液；本品可增强组织细胞对氧及葡萄糖摄取与利用作用，改善细胞乏氧状态和机体内环境，增加心，脑，肝等脏器的血流量，改善微循环，具有改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损。（3）胞2磷胆碱注射液，本品为磷脂酰胆碱的前驱物质，分子中含有胆碱和胞嘧啶，为卵磷脂生物合成，卵磷脂增加，能改善脑于网状结构上行激活系统功能，改善脑血管张力，增加脑血流量，促进意识恢复，胆碱还能改善脑递质传递促进神经传导，有助于偏瘫，肌强直，感觉异常改善，对智力障碍和情绪不稳等症状也有改善作用。（4）血死通注射液为中药制剂有效成份为三七苷，①具有抗脑缺血作用。②具有抗心肌缺血作用。③改善血流变性作用。可使冠心病，脑梗死，Ⅱ型糖尿病。肺心病等症患者的血流娈学指标改善，全血粘度和血浆粘度降低，血细胞比容和血小板聚集率减少，血沉速度减慢，纤维旦白原含量减少。④改善微循环作用。⑤有降血脂作用。⑥有抗自由基损伤作用。（5）川芎嗪注射液具有活血化瘀的功能，药理研究表明，其盐酸盐和磷酸盐均具有抗血板聚集作用，并有扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环及增加脑血流量的作用。现代研究己经表明，川芎嗪能通过血脑屏障而进入大脑，如此不难理解，本药在缺血性中风治疗的效果。（6）低分子肝素钙是从普通肝素分解或降解而来的小分子卡片段，其特点是起效慢而丰衰期长，生物利用度高，抗因子xa作用强，致脑出血作用小，一般认为抗xa/fa越大，致出血作用越小，较少与pf4结合，较少诱导血小板减少，可促组织型z纤溶酶原激活物（t-pa）释放能缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶液，另外还能改变血液粘稠度，促进血液流通，增强稳中有降细胞表面电荷，从而增强抗凝聚和抗血栓作用，对凝血酶原时间，血小板计数无明显影响，无出血等副作用，只需皮下注射使用方便，值得临床推广应用。如华佗再造丸，大活洛丸，都具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛，用于瘀血或痰温闭阻，经络之中风瘫痪，枸挛麻木，口语不清等，所以根据脑梗死疾病的发病机理，以及通过醒脑静注射液，胞2磷胆碱注射液，小牛血去蛋白提取物注射液，血塞通注射液，川芎嗪注射液，低分子肝素钙注射液的现代研究药理作用和华佗再造丸或大活洛丸的作用，中西结合，取得互补，相互加强的作用，缩短了病程，争取了时间，取得较为满意的疗效，故此报道，供同道们参考指正。

[1]中华神经科学会.中华神经外科学会.脑血管疾病分类[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：57-58.

[2]孙琛.临床用药大全[M].北京：人民卫生出版社，1995：212.

[3]邹忆怀.中医治疗中风病的方药[J].中国临床医生杂志，2001，29(3)：13-14.