六味五灵片治疗慢性乙型肝炎的机理探讨

王凝寒 田 谧*

（1 吉林省肝胆病医院，长春130062；2 吉林省中医药科学院肝病科，长春130021）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的疾病，发病率高、传染性强，为临床常见病、难治病之一。本病患者中每年发生肝硬化和肝细胞癌者分别占 2%和1%[1]。西医治疗本病以抗病毒药物和免疫调节剂为主，但副作用大。中医药治疗本病具有疗效确切、副作用小等优势。笔者应用六味五灵片治疗CHB患者，取得良效，现就其作用机理探讨如下。

1 中医学对CHB病因病机的认识

CHB属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“黄疸”等范畴。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。《金匮要略》：“病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热，面黄，肚热，热在里，当下之。”该段论述对本病的症状、病因病机及治则极其详尽。而《医学入门》：“胁痛本是肝家病，宜分左右审虚实。”则指出了治疗本病当精心辨证，分清虚实。

1.1 病因 本病发生的原因与外受湿热疫毒之邪、日久化为浊毒，损伤肝肾有密切关系。其诱因包括禀赋不足，湿热疫毒内侵，或急性肝炎的失治与误治，或饮食不节，或过度劳累，或情志不舒，或长期过用苦寒、燥湿之品等，损伤肝体，耗伤肾阴，再者湿性重着，热邪更易烁津为痰、为湿、为浊，且易损伤脉络，从而导致瘀毒之邪内生而发病。

1.2 病机特点 本病为本虚标实之证，其病本在肝，可涉及肾、脾、胆等脏腑；其标则为瘀毒之邪蕴结于体内，耗伤人体气血阴津、损伤脉络、阻塞气机等。故在治疗上虽应注意扶正与祛邪兼顾，不可偏颇，正所谓“正盛则邪退，邪去则正安”。

2 六味五灵片治疗CHB的机理

六味五灵片成分有五味子、女贞子、连翘、苣荬菜、莪术、灵芝孢子粉。五味子益气生津，收敛固涩，宁心安神；女贞子补肝肾，滋阴血，清虚热，明目乌发；灵芝滋肝补脾，养心安神，补肺益气，三味药共奏滋补肝肾，扶住正气之功；连翘清热解毒，消肿散结；苣荬菜清热解毒，补虚；莪术破血行气，消积止痛，为治积聚诸气，最要之药。此三味药清热解毒活血，祛除邪气。全方共奏滋肾养肝，活血解毒，扶正祛邪，标本兼治之功。故适用于慢性乙型肝炎，肝纤维化，肝硬化辨证属肝肾阴虚，兼夹瘀毒者。药理研究证明，六味五灵片所含有效成分具有抗病毒、保肝、降酶、改善肝脏微循环、抗肝纤维化等作用，现分述如下。

2.1 抗病毒 感染鸭乙肝病毒动物实验表明，六味五灵片可激活肝细胞的抗病毒蛋白基因，产生抗病毒蛋白，可以切断病毒的信使核糖核酸、抑制病毒的复制，故有较好的抗HBV作用[2]。方中连翘采用水蒸气蒸馏法所提取的挥发油即具有明显的抗肝炎病毒作用。

2.2 保肝、降酶 六味五灵片中富含微量元素和多种生物因子，可有效清除过氧化物和活性自由基，避免损伤肝细胞，且能修复受损肝细胞，使肝细胞再生[3]。张立伟等[4]研究发现连翘酯苷具有抑制弹性蛋白酶活性、清除活性氧的能力，提示连翘酯苷是一种有效的抗氧化剂；女贞子有效成分之一的红景天苷可显著降低损伤肝组织丙二醛、三酰甘油的含量，具有明显的保肝作用，其机制可能与清除氧自由基有关；此外，苣荬菜提取物可清除羟自由基和超氧自由基。有研究证实：莪术可以显著地降低大鼠血清AST和ALT，稳定肝细胞膜，促进实验性急性肝损伤大鼠血清 ALT、AST恢复[5]。

2.3 改善肝脏微循环、抗肝纤维化 血液流变学异常、微循环障碍是CHB发生肝纤维化、肝硬化的病理基础，因此，增加肝脏血流、改善微循环、防止微血栓形成对阻断肝纤维化甚至逆转肝纤维化有着积极的意义。实验结果表明，莪术可以降低肝纤维化大鼠肝组织肝组织羟脯氨酸含量，而且能降低全血低切黏度、中切黏度、高切黏度及血浆黏度[6]，对改善肝脏微循环、抗肝纤维化具有较好的作用。

综上所述，六味五灵片在改善临床症状、抗病毒、保肝降酶、改善肝脏微循环、抗肝纤维化等方面具有较好的作用，故对CHB有明显疗效，可广泛应用于临床。

[1]王灵台.王灵台肝病论治经验集[M].上海:上海科学技术出版社,2009:6.

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[3]高淑俊,常丽萍.六味五灵片联合阿德福韦酯治疗 HBeAg阴性慢性乙型肝炎[J].传染病信息,2011,24(1):51.

[4]张立伟,赵春贵,杨频.连翘酯苷抗氧化活性及构效关系研究[J].中国药学杂志,2003,38(5):334-336.

[5]孙长海,王瑜一,徐明亮.中药莪术对四氯化碳所致急性肝损伤的保护作用[J].时珍国医国药,2010,21(10):2460-2461.

[6]朱锐,杨玲,沈霖.莪术提取物对肝纤维化大鼠血液流变学指标的影响[J].中西医结合研究,2009,1(3):117-120.