老年复视的临床特点分析与治疗

张轲

老年复视的临床特点分析与治疗

张轲

目的探讨老年复视的病因、临床特点及治疗效果。方法回顾性分析了40例老年复视患者的临床资料，对≥60岁40例复视的老年人采用同视机、红玻片、三棱镜及Hess屏等方法对等方法进行复视像检查和眼肌、眼位运动，辅以影像学诊断和血生化检查。结果40例中神经血管源性眼肌麻痹32例(80%)，肌源性麻痹2例(5%)，全身免疫性麻痹3例(7.5%)，外伤性麻痹2例(5%)，不明原因1例(2.5%)。结论老年复视病因复杂，仔细分析临床特征，进行全面细致的眼科检查、影像学检查有助于病因诊断及有效的治疗。

老年人;复视

对于复视来说，对于对于视觉质量提高上来说，影响是比较大的。其病因也相对复杂，比如眼外肌不明原因的麻痹，就会使患者忽视而延误就诊。为了降低现在老年人复视患者的增长趋势，我们需要加强本病的控制，特别是要对其病变部分与原因上尽早检查诊治。我门诊现对2008年以来的40例老年人复视患者进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例(40只眼)2008年1月至2012年1月复视就诊的我门诊老年患者，平均64.2岁，发病时间1～10 d;其中女14例，男26例。

1.2 检查方法 常规检查有裂隙灯、眼底、视力等项目，同时还有眼球运动、红镜片复视像定性、眼位等检查。检查眼位斜视度定量是应对患者进行9个诊断，同时使用同视机视画片。患者均进行糖化血红蛋白、血压、甲状腺功能系列、血液生化监测。在其他方面，为了提高对病因检查效率可进行头颅 CT 与 MRI。

1.3 治疗方法 控制原发疾病，积极予营养、必要时激素治疗，以及改善微循环药物治疗。

1.4 眼球运动障碍的分级［1］Ⅲ，眼球固定不动;Ⅱ，眼球非固定，向各个方向运动时明显受限;Ⅰ，极限运动时受限;0，眼球运动不受限。

2 结果

2.1 眼位 角膜映光法检查:11例显性斜视患者中有水平斜视8例与垂直斜视3例;29例未见眼位偏斜明显。

2.2 复视性质和眼外肌麻痹 眼外肌功能障碍多以上斜肌麻痹为主要表现，具体为4例下直肌麻痹，16例上斜肌麻痹，8例上直肌麻痹，7例外直肌麻痹，1例动眼神经麻痹，4例下斜肌麻痹。经红绿镜片复视像检查和同视机检查，有35例垂直性复视及5例水平复视。

2.3 眼球运动 没有Ⅲ级和Ⅱ级运动障碍，仅有8眼出现Ⅰ级运动障碍，其中1例动眼神经麻痹及7例外直肌麻痹患者。大多数患者眼球运动没有明显的障碍。

2.4 治疗情况及病因 区分是以眼肌运动障碍的性质进行，共有1例原因不明3例全身免疫性、32例神经血管源性，2例机械性损伤、2例肌源性。其中行保守治疗和对症治疗，共25例(脑梗死9例、高血压动脉硬化6例、糖尿病10例)血管性疾病。注射曲安奈德15 mg于麻痹肌止端处结膜下的同时，在原发疾病对部分患者糖尿病和甲状腺功能亢进治疗。可佩戴三棱镜矫正，治疗3～14个月，20例消失复视，4例明显缩小复视距离。甲状腺功能亢进患者3例，病情无变化2例，治愈1例，1例原因不明，其复视经治疗后消失。

3 讨论

双眼复视在复视患者中尤其是老年患者中相对多发，其外观在眼球运动障碍不明显与较轻眼外肌麻痹程度时，斜视并不明显［2］。发病时多数患者不伴有视力障碍，对发病时间也能描述确切，症状可通过代偿头位改善。复视可以对生活质量起到负面影响，也可以造成头痛、恶心、头晕以及知觉紊乱，对双眼单视产生严重的干扰。

本组有糖尿病10例(25%)，均与老年病系统特点相符。文献报道［3］因受糖尿病性微血管病变而使得神经的中央部分缺血，但在动眼神经的上方周边分布的支配瞳孔运动的纤维并未受到较大影响。由于侧支循环不丰富，并受眼动脉分支、大脑后动脉及硬脑膜下垂体动脉供血其走行过程中动眼神经较易出现血管闭塞，此外动眼神经因其神经内膜微血管因继发性缺血、缺氧使导致受损［4-6］，故外展神经以及一侧动眼神经在脑神经改变中占有多数。斜视角与眼球运动障碍程度并不明显，保守治疗效果大多数较好。糖尿病性眼肌麻痹，多单眼发病且首发症状为复视，持续1～7 d可自行缓解［7］，多发于老年人，起病突然并＞50%伴有眼痛或头痛。与国内文献报道进行对比［8，9］，本组80%患者(32例)均患有与眼肌麻痹的相关的病因，比如存在脑梗死、高血压等。

对于复视患者临床眼科医师要及时找到病因，给予积极有效治疗，早期发现，提高诊断鉴别能力，有利于患者的恢复。保守治疗和对症治疗后老年复视经多数可治愈，对少数不能消除复视者，待斜视角稳定、病因解除后，在进行半年甚至更长时间的保守治疗后，可考虑行手术矫正。

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450003河南新乡医学院第三附属医院眼科