术后早期炎性肠梗阻30例治疗体会

冯东升

术后早期炎性肠梗阻30例治疗体会

冯东升

目的总结术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗。方法回顾性分析我院收治腹部术后早期炎性肠梗阻30例患者的临床特点和治疗方法。结果30例患者经禁食、持续胃肠减压、补液、维持水电解质及酸碱平衡、全胃肠外营养支持、应用生长抑素和肾上腺皮质激素等综合治疗全部治愈。其中15 d内恢复者14例，15 d以上恢复者16例，平均治愈时间14 d。治疗期间无一例出现并发症，随访至今无一例复发。结论术后早期炎性肠梗阻宜行非手术治疗，只有在非手术治疗无效时才可改手术治疗。

肠梗阻诊断;肠梗阻治疗

在腹部外科手术早期常会引发并发症术后早期炎性肠梗阻(US EPII Early postoperative inflammatory ile)，其引发原因是在进行腹部手术时的无菌炎性反应和创伤致使肠壁出现渗出、水肿等状况，其梗阻多为机械性。现对2005年1月至2012年1月间30例我院普外科收治的早期炎性肠梗阻患者，开展分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，年龄11～85岁，平均年龄48岁;女10例，男20例。一般术后5～29(平均8.4)d就会出现此症状。原发病及手术类型:分别有3例胃溃疡穿孔行胃大部切除术，3例粘连性肠梗阻行肠松解术，6例十二指肠球部溃疡穿孔行修补术，4例小肠破裂行修补术，2例胃癌根治术，6例阑尾切除术，3例外伤性脾破裂行脾切除术，3例结肠癌根治术。

1.2 临床表现 一般在术后第4天肠梗阻就会发生，不过在第10天左右才是其高发时间段，其发病最晚不会超过第19天。病例都会有腹痛和腹胀，程度和病情直接关联。7例腹部有固定性压痛(包括1例能扪及压痛性包块者);13例呕吐;23例肛门停止排气、排便;病例普遍没有蠕动波及肠型。有18例患者的腹部平片显示出肠腔内出现不同程度积气;经过B超检查也发现13例患者腹腔内出现积液。

1.3 诊断标准 肠梗阻现象十分明显;近期患者腹部进行过手术，并存在反复手术的经历;腹部查体时就可以感觉到其坚韧的质地;腹部病变区域肠壁经过CT可见其表现为边界不清，水肿增厚，肠管也未高度扩张;排除麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻［1］。

1.4 治疗方法 对患者进行非手术治疗。食水需要常规禁止，对肠胃放置胃管实施减压，并利用深静脉导管补充营养，对酸碱、水电紊乱情况进行纠正，使用部分广谱抗菌药物对可能出现或已经出现的感染进行有效地控制。为了将肠腔内肠液潴留的状况减轻，可以使用可降低胃肠液分泌的生长抑素(奥曲肽)，顺而在缩短治疗时间的同时也可混福肠壁血液循环。对组织炎症反应可以使用糖皮质激素(静脉滴注2/d10 mg地塞米松，疗程1周)来减轻症状。在整个病情明显好转之后，为了让肠胃蠕动恢复正常，可以考虑使用静脉注射20 mg胃复和向胃管注入2/日50 ml液体石蜡等方法进行处理。

1.5 疗效判断标准 肠鸣音恢复正常，胃管引流量明显减少，肛门排气排便，腹胀症状减轻，肠梗阻症状在胃管拔除后不再出现。

2 结果

30例患者经补液、禁食、肾上腺皮质激素维、持酸碱及水电解质平衡、全胃肠外营养支持、持续胃肠减压和应用生长抑素等联合治疗后基本得到治愈。患者平均14 d就得到了治愈，除16例患者的回复时间超过了15 d外，其余14例的回复时间均控制在15 d以内。整个治疗过程包括治疗之后并未出现任何复发迹象。

3 讨论

在腹腔炎症和出现手术创伤时极有可能会出现动力性与机械性并存的炎症性肠梗阻也就是我们本次探讨分析的术后早期炎性肠梗阻，其既存在肠动力障碍因素，又存在机械性因素，而绞窄情况并没有出现［2］。

综合分析可以得出麻痹性和机械性是肠梗塞的重要病因，不过在术后发生的早期炎性肠梗阻，并不能被单纯的称为麻痹性或机械性的肠梗阻。虽然患者在术后可以相对正常的进行肛门排便与排气，其梗阻症状恰恰是在患者进食后出现的，这就是此症状的典型表现［3］。通过深入性的研究，我们发现了此症状的形成原因，就是腹腔因积液、积血等各个因素直接形成无菌性炎症物质残留一般来说患者腹部因肠壁大面积肿，可以使得肠蠕动出现异常，故使得腹部压痛广泛。好在没有出现蠕动波，也没有气过水声，因此推荐进行CT检查。

经过检查我们因此可以知道炎症渗出，肠腔出现机械性不畅，肠壁水肿，肠蠕动受到肠袢间粘连影响无法正常运行，就是炎性肠梗阻的特点。而对其进行非手术治疗的实施的基础就是将其特点有效缓解［4］。进行治疗时为保证治疗效果必须进行全面的禁止饮食，同时还要保证身体能量需求实施全胃肠外营养支持。治疗结束后还有对患者进行积极有效的鼓励与支持以促使其早日下床活动。患者的饮食可以确定其肠道功能恢复之后逐步开放。总之，在对此症状进行治疗中，合理的使用生长抑素+营养支持的方式对患者病情的效果是值得广大医院进行推广的［5］。

［1］仲剑平.粘连肠梗阻的治疗及预防．沈阳:沈阳出版社，1996:471-472．

［2］任建安，李宁.深入认识术后炎性肠梗阻．中国实用外科杂志，2009，29(4):285-286．

［3］朱维明，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治．中国实用外科杂志，2000，20(8):456-458．

［4］黎介寿.《认识术后早期炎症性肠梗阻的特性》一文发表10年感悟．中国实用外科杂志，2009，29(4):284．

［5］龚剑峰，朱维铭，李宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用．腹部外科，2004，17(4):209-211．

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