老年性阴道炎60例治疗分析

李艳

老年性阴道炎60例治疗分析

李艳

老年性阴道炎发病率很高，严重影响着绝经后老年妇女的生活质量。长期以来临床多种方法治疗老年性阴道炎由于一些副作用疗效不很确切。笔者于临床中采用甲硝唑片联合维生素E胶囊外用，治疗老年性阴道炎60例，取得良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察60例均为2009年7月至2011年6月在我院妇科门诊的患者。年龄最大80岁，最小42岁。采用随机分组法分为两组。对照组60例，年龄47～80岁，平均(60.28±8.41)岁;平均绝经年龄(47.57±2.48)岁;平均绝经年限(12.38±7.61)岁;平均病程(148.60±91.39)个月。治疗组60例，年龄47～80岁，平均(60.08±10.38)岁;平均绝经年龄(47.25±2.27)岁，平均绝经年限(12.90±9.73)岁，平均病程(154.80±116.84)个月。两组上述指标比较，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 每晚将甲硝唑片(亚宝药业集团股份有限公司生产，0.2 g 21片/袋，国药准字H14020964)0.2 g纳入阴道深部，同时将维生素E胶囊(每粒含维生素E5 mg，青岛双鲸药业有限公司生产，5 mg 100片/瓶)10 mg纳入阴道深部，每月甲硝唑片连续上药7 d后停药，维生素E胶囊每日10 mg持续阴道上药。连续治疗观察3个月。

1.2.2 对照组 每晚将替硝唑阴道泡腾片(苏州中化药品工业有限公司生产，0.2 g 8片/盒，每片含替硝唑0.2 g，国药准字H20000208)0.2 g塞入阴道深部。每月连续阴道上药8 d停药。连续治疗观察3个月。

1.3 疗效观察 根据症状及体征是否消失做如下评定:①痊愈:症状及体征完全消失，阴道分泌物化验清洁度为Ⅰ度。②有效:症状及体征部分消失，阴道分泌物化验清洁度为Ⅱ。③无效:症状及体征无改变，阴道分泌物化验清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗10 d后，实验组:痊愈7例痊愈率11.7%，有效40例有效率为66.7%，总有效率为78.3%;对照组:痊愈3例治愈率为5.0%，有效27例有效率45%，总有效率50%，两组疗效比较有显著差异(P＜0.01);治疗4周后，实验组:痊愈12例痊愈率20.0%，有效42例有效率为70.0%，总有效率为 90.0%;对照组:痊愈 5例治愈率为8.3%，有效30例有效率50.0%，总有效率58.3%，两组疗效比较有显著差异(P＜0.01);治疗3个月后，实验组:痊愈56例痊愈率93.3%，有效2例有效率为3.3%，总有效率为96.6%;对照组:痊愈8例治愈率为13.3%，有效32例有效率53.3%，总有效率66.6%两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:甲硝唑片联合维生素E胶囊外用治疗老年性阴道炎，具有很好的临床疗效。

2.2 随访情况 实验组全部患者经治疗3个月后，复查血常规未发现粒系统出现异常。获临床治愈的病例进行性激素随访。由于大多数患者考虑经济和需静脉抽血的原因，不愿接受血液监测，所以追访患者只有4例，此4例患者血清FSH、LH、E2在治疗前后无变化;腹部B超显示治疗前后子宫内膜厚度＜0.5 cm。

3 讨论

在绝经后老年性阴道炎的发病率，国内报道为30%～58.6%，国外报道高达98.5%［1］。临床上我们在社区医院的观察接近国外报道。绝经后老年女性由于卵泡耗竭，卵巢渐趋萎缩，卵巢功能衰退，致使血循环中性激素水平持续维持低值，外阴、阴道、生殖系统发生退行性萎缩改变，上皮细胞内糖原含量减少阴道黏膜变薄，阴道壁皱壁减少、消失，弹性降低，局部黏膜抗病力降低，易受细菌感染，致病菌繁殖引起炎症。除产生阴道炎性分泌物增多，白带异味、阴道干涩、刺痒、触痛、烧灼感外，还将发生性交痛和性交困难甚至造成阴道狭窄黏连、闭锁、老年性子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔积脓，直接影响绝经后妇女的生活质量，故需要积极系统的治疗。

目前临床上治疗老年性阴道炎的方法除局部应用抗生素抑制细菌生长外，还补充少量雌激素以增强阴道抵抗力。采取全身或局部应用雌激素治疗，补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及结缔组织增厚，用药后患者阴道干燥、性交困难等症状明显改善，阴道健康评分接近成熟期女性评分［2］。但其缺点是某些患者对于有性激素依赖性疾病不宜采用，需要严格排查多项禁忌证［3-5］。另外，外用性激素用量过大会出现外阴水肿［5］;还会出现外阴色素沉着、乳腺胀痛甚至于子宫内膜增生、阴道出血，部分患者容易诱发霉菌性阴道病。长期应用雌激素临床医师难以掌握剂量，老年患者不易把握安全用量，有增加患子宫内膜癌、乳腺癌及血栓的风险，易造成老年妇女精神紧张而中断治疗。并且当低计量雌激素阴道给药超过6个月以后，是否需常规加用孕激素保护子宫内膜的问题目前临床上尚没有明确结论［6］。以上一系列问题都是目前临床医生治疗老年性阴道炎的不完善之处，所以寻找适宜的方法成为社区医院临床保健治疗所关注的问题。我们认为老年性阴道炎的治疗是需要长期预防性保健治疗。本课题组采用甲硝唑联合维生素E外用局部治疗增加了阴道黏膜抵抗力，抑制了细菌生长，治疗老年性阴道炎取得了良好效果。

维生素E［7］又称生育酚，具有抗氧化作用，有清除自由基的能力，对防止组织再灌注性损伤起重要作用，从而能保护细胞膜和细胞器的稳定性，以及酶的活性。维生素E可增加对抗原的免疫反应，改善宿主对微生物的抵抗力。它除有增强中性粒细胞抗感染的作用外，还能改变免疫应答反应。在维持机体健康及延缓衰老方面，日益受到重视。美国加利福尼亚大学实验室，用人体胚胎的肺细胞与维生素E一起培育，肺细胞能继续保持生长，其繁殖分裂可超过120次而在没有维生素E的情况下分裂50次即停止。另外维生素E能减少和清除脑组织等细胞中的脂褐质，改善皮肤弹性，减轻性腺萎缩记忆力减退等现象。维生素E有国内报道能够修复黏膜，治疗口腔溃疡。Roberts分析文献结合自己经验总结了维生素E主要副作用是在长期服用大量(400～800 mg/d)可致:血栓栓塞、肺栓塞、高血压、及乳腺肿瘤［8］。甲硝唑是硝基咪唑类药物，该类药物具有很强的抗厌氧菌、抗滴虫和抗阿米巴虫作用［9］。临床报导此药相对安全，主要的副作用是大剂量长期使用可有轻度的白细胞及中性细胞减少，但均属可逆性，停药后均可自行恢复。

根据我们对药物的筛选，选用了甲硝唑口服片剂和维生素E胶囊阴道局部小剂量周期性维持用药治疗，效果非常明显。为避免甲硝唑和维生素E的副作用，我们选用周期性低剂量局部用药。与全身用药相比，局部用药制剂治疗阴道炎优势明显。首先，由于制剂能在局部起效，达到同等疗效所用的剂量明显减低;其次，阴道局部用药可避免或减少全身性不良反应;再者，阴道局部血管分布丰富，血流经会阴静脉丛流向会阴静脉，最终流向腔静脉，可避免药物的肝脏首过效应，制剂的生物利用度较高［10］。国内报道甲硝唑对阴道无副作用无刺激无不适感，适合治疗混合感染，但连续长期放置会致外周血白细胞下降，故采用短时间间断周期性使用。维生素E能修复阴道黏膜，增强阴道局部血液循环，保持阴道黏膜润滑，增强局部抵抗力。我们观察到大剂量口服不会达到阴道治疗效果，而局部用药治疗效果非常明显，并且没有发现明显副作用。故笔者采用维生素E低剂量持续性局部用药，避免了副作用的发生。另外，应用小剂量甲硝唑口服片剂阴道局部上药，药物成分相对外用剂型更加纯净，因外用复合剂型添加诸多辅料，特别是泡腾剂型在阴道环境里，经溶解后大部分崩解排出体外，致部分药量流失，影响治疗效果。同时应用此类药物，患者必须使用护垫，会加重不适感。而口服的甲硝唑片剂阴道上药几乎都存留在体内，局部药用浓度相对很高，不污染内裤，更易被患者接受。大部分老阴炎分泌物已经减少，小剂量0.2 g上药便于其溶解，而对于炎症很重者可放致0.4 g。我们认为这样用药疗效更显著治疗更合理。

经过检测依此方案治疗的患者外周血白细胞无下降，个别病例检测FSH、LH、E2及子宫内膜厚度，在治疗前后无变化。经过我们课题组探讨观察，甲硝唑联合维生素E阴道上药治疗老年性阴道炎有良好的治疗效果。通过对60例患者3个月的观察目前尚未发现不良反应，患者反应良好乐于接受。本课题组认为此治疗方案安全有效值得社区保健治疗推广使用。本治疗方案在今后的实施当中需要进一步增加定期检测FSH、E2、LH和子宫内膜的变化，以关注患者的远期疗效和副作用。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2001:288．

［2］邱海凡，姜李媛.老年性阴道炎3种治疗方法效果比较.中国妇幼保健，2010，25:3198-3199．

［3］谢兰，杨亚洲，陈廉.雌三醇栓治疗老年性阴道炎90例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:485-487．

［4］韩淑芬，龚华红，韩炜.雌三醇乳膏治疗老年性阴道炎120例临床研究.中国妇幼保健，2010，25:2026．

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